重生08：揭诺奖骗局成为医学巨擎 第159节

　　而且名片里还有真院士！

　　张沐晨拿起手机，想要给徐振华教授打电话。他刚按下电话号码，手机忽然冒出沈景山的来电显示。

　　“沈老师？”张沐晨接通电话。

　　“喂，沐晨，你回学校了？”

　　“嗯，在实验室里。”

　　“忙吗？不忙的话来一趟附一院，有个病情讨论会。”

　　沈景山语气罕见的沉重：“科里刚收治了一例复杂的重症患者，病情演变非常凶。你过来一起看看片子，参谋参谋。”

　　听到这里，张沐晨瞬间收敛神色，毫不犹豫道：“沈老师，我立刻过去。”

　　挂断电话，张沐晨立刻向李芳然和陈立新告别。

　　虽然实验很重要，但是临床重症分秒必争。他是一名医生，一切以救死扶伤为前提。

　　“李老师，陈老师，我要去附一院。刚才讨论的方案继续推进，算法的话我会联系徐教授。”

　　“人命关天，赶紧去吧。”李芳然立刻点头，“路上注意安全。”

　　张沐晨大步离开。

　　李芳然站在原地，望着关上的实验室大门，感慨：“刚回学校，还没在实验室站热乎呢，就要去医院了。真是一刻也闲不下来啊。”

　　“这才是真正的大医苗子啊。”陈立新眼神里全是赞许，“能扎进实验室冲顶刊，能拿起柳叶刀跟死神抢人。沐晨是天生吃医学饭的人才啊。”

　　说到这，陈立新收回目光，转过身板起脸看着自己的博士生们。

　　“都傻站着什么看？瞅瞅你们自己，一篇SCI憋了一年了还没见动静，人家直接拿了顶刊。赶紧动起来！”

　　博士们唯唯诺诺的应声，一个个内心苦兮兮。

　　在这里有张沐晨做对比，日子太艰难了啊......

　　.............

第141章 张沐晨是谁？

　　张沐晨来到示教室。

　　一进门，就听到郑新年副主任摇头叹气。

　　“........我还是那句话，这台手术没办法下手。”

　　“供血动脉迂曲，紧贴基底动脉主干穿支。超微导管但凡抖一下，脑干直接玩完。”

　　邹军点头，补充道：“显微开颅也是麻烦事。脑桥延髓弥漫性水肿，脑压板一顶，心跳中枢直接衰竭。”

　　满屋子的医生陷入沉默。

　　“沈老师。”

　　张沐晨的声音打破僵局。

　　会议室里的目光齐刷刷的落在他的身上。

　　“张医生来了！”

　　大家面试都是一喜。

　　上到主任，下到主治，所有人都像是看到希望的曙光。

　　“沐晨，坐我这。”沈景山露出一抹笑，对他招招手。

　　张沐晨二话没说，拉开椅子坐下，视线可以看到所有人。

　　呐，这就是地位。

　　“沈老师，我先看看患者的片子。”张沐晨拿起片子。

　　沈景山点点头，开始补充信息：“患者女性，五十二岁。两天前突发头痛，左眼视物成双，恶心呕吐，伴有共济失调。第一家医院按照颅内高压进行脱水降压，没有效果。转到附一院复查.......你自己看吧。”

　　张沐晨看着灯箱上的影像。

　　MRI、轴位薄层扫描、动态三维DSA.....

　　检查做的不少。

　　张沐晨看着。

　　MRI显示脑桥延髓腹侧呈现出片状高信号，水肿弥漫，脑干腹侧轮廓受压变形。轴位薄层扫描显示病变区域血管纹理杂错。动态三维DSA显示血管网也是扭曲的。

　　看到这几张片子，张沐晨立刻明白刚才邹军和郑新年的顾虑。

　　单从影像来看，风险确实很高。

　　不过张沐晨眉头微微皱起，目光盯着DSA造影。

　　“沐晨，你怎么看？”沈景山问道。

　　“老师，我认为邹主任和郑主任说的没问题。供血动脉迂曲，静脉团块大。但是如果把时相拆开来看，血管畸形的逻辑是反的。”

　　张沐晨拿起激光笔：“大家请看这里。”

　　激光笔的红点落在基底动脉主干旁的血管上。

　　“如果这是原发脑干腹侧动静脉畸形，那么基底动脉穿支作为供血动脉，造影剂的流速和充盈密度应该是最高的。但事实上确实相反的，出现了微弱的充盈缺损。”

　　郑新年眼神一凝：“你是说.....远端静脉高压产生的逆向阻力？”

　　“对。”张沐晨点头，“脑桥前的巨大静脉池在高压下持续充盈，形成的血池伪影恰好把斜坡骨质背侧，岩下窦交界处的硬脑膜反折区给遮挡住。”

　　“所以迂曲的血管不是脑干实质病灶，而是在岩斜区的硬脑膜反折处的隐匿Cognard IV型硬脑膜动静脉瘘。”

　　会议室顿时安静了几秒。

　　邹军盯着影像，慢慢的摸着下巴：“瘘口在颅底骨膜外，高压动脉血逆流灌进软脑膜静脉，把原本的脑桥延髓静脉变成了充血静脉瘤？”

　　“没错。”沈景山接过话头，长舒了一口气，眼神一片豁然开朗。

　　“我们全被高压静脉池造成的假象给带偏了，误以为是脑干实质畸形。其实真正的发病源不在脑干正面，而在颅底硬脑膜外面。”

　　这番话落下，所有人如梦初醒。

　　绝，太特么绝了！

　　在座的无一不是神外科室的骨干，但面对这种罕见的隐匿静脉瘘，连沈景山也被带偏。

　　“不愧是张医生啊，能发《Nature》的就是不一样啊！”郑新年哈哈笑着。

　　这话一出，会议室内爆发出一阵笑声。

　　张沐晨不仅在学校出名，附一院也是上上下下都知道他发了《Nature》，是炙手可热的明日之星。

　　沈景山抬手，止住大家的笑声。

　　“沐晨，手术方案你怎么想的？”

　　会议室再度一静，所有人的视线聚焦在张沐晨身上。

　　这种脑干腹侧的静脉篓非常不稳定，血压波动都有可能诱发大出血。

　　邹军和郑新年摩挲着下巴，心里也没什么好的想法，都在心里期待张沐晨给出的方案。

　　“沈老师，不管是介入还是开颅都不行。我的想法是做复合手术。介入与显微开颅同台。”张沐晨道。

　　“复合手术？”

　　这话一出，会议室里顿时窃窃私语起来。

　　郑新年挑眉：“怎么复合？介入端怎么配合？”

　　“介入端不承担栓塞，只做临时血流控制。”张沐晨回应，“介入团队的任务是在股动脉穿刺后送入顺应性低压微球囊，停留在供血主干的近端。”

　　听到这里，沈景山颔首：“球囊短暂充盈阻断供血，可以给开颅术野创造低灌注环境。”

　　“没错。”张沐晨继续讲，“剩下的就是显微开颅，走极外侧入路。”

　　“极外侧？”邹军快速思考，“侧俯卧位，倒L形切口........磨除枕骨大孔后外侧缘，再加上寰椎后弓外侧和枕骨髁后三分之一？”

　　“对，磨除枕骨髁后三分之一，在延髓腹外侧打开一个不牵拉脑干的解剖角。先穿刺小脑延髓池释放脑脊液，让后颅窝脑组织自然塌陷松弛。”

　　会议室里响起议论声。

　　在不压迫脑干的情况下顺着神经间隙解剖，对主刀的手法要求极为苛刻。

　　“到达病灶边缘之后呢？”沈景山问。

　　“需要介入立刻充盈球囊，阻断近端高压动脉血流。这几分钟是窗口期，必须把握住，在硬脑膜反折处用微型杉田夹做引流静脉根部离断。只要离断引流根部，静脉瘤会自然瘪塌。”

　　整个会议室鸦雀无声。

　　理论很完美，实操很变态。

　　不仅需要两个团队配合，对主刀的手法也非常苛刻。

　　郑新年咂了几下嘴，转过看向邹军：“能做吗？”

　　邹军：“我？”

　　“对，能做吗？”

　　邹军：“我老老实实当二助打杂吧。你呢？”

　　郑新年：“我也打杂......”