重生1977大时代 第1544节

　　郑同民这才反应过来：

　　“噢噢，是那个带着欧洲医药公司的人一起回来的？”

　　方言点头。

　　郑同民看了看自己媳妇儿的脸色，想起那个李成竹，他说道：

　　“完全看不出她有心脏病。”

　　方言说道：

　　“现在已经治好了。”

　　郑同民说道：

　　“那您给我太太瞧瞧吧。”

　　方言对着郑太太说道：

　　“先把舌头吐出来我看看。”

　　“左手也给我诊脉。”

　　接下来方言看到患者的吐出来的舌头舌质暗淡，舌苔薄白。

　　诊脉左右手发现是少见的脉结代。

　　“脉结代”在中医诊断中属于较为特殊的脉象，其出现常提示心脏或气血运行的严重异常。

　　结脉脉象表现为“缓而时一止，止无定数”（脉搏缓慢，中间时有停歇，停歇间隔无规律）。

　　手感如“珍珠落玉盘，偶有缺漏”：脉搏跳动缓慢（每分钟＜60次），但节律不整，突然停顿后又继续跳动，停顿间隔无规律，如同珍珠滚落时偶尔卡住。

　　常见于房颤、房室传导阻滞等心律失常，或痰湿、瘀血阻滞心脉。

　　代脉脉象表现为“迟而时一止，止有定数”（脉搏迟缓，停歇有固定规律）。

　　手感如“漏壶滴水，定时停歇”：脉搏跳动迟缓且规律停顿（如每7次停1次），停顿时间较长，如同古代漏壶滴水时定时卡顿。

　　常见于严重器质性心脏病，比如心肌病、心肌梗死、妊娠反应导致的生理性代脉少见又或是气血大亏，比如懂了大术后、后者产后。

　　正常生理状态下，健康人极少出现结代脉，非要说摸着试试的话，那只能在剧烈运动或情绪激动后短出现结脉。

　　多数情况下这东西出现就与器质性病变或严重气血亏虚相关，是只要出现就基本可以确诊的“病脉”。

　　而这种情况下，患者有很大概率出现心源性晕厥。

　　方言摸清楚后，不由得心都提起来了。

　　这是在死亡边缘啊！

　　PS：更完这张目前欠大家23000字。

　　今天冇了，明天请早。

第1118章 附子之争表兄弟交锋，金无病得了MVP（二合一章）

　　就她现在这个情况能够挺十七年时间，也算是祖宗在天有灵了。

　　最近才出问题，属于是实在是有点带不动了。

　　不过话又说回来了，这事儿和楚乔南师父周左宇有关系，以前在台湾的时候，这位郑太太是在周左宇那边看过病的，当时应该是已经恢复的差不多了。

　　后来是因为她自己的原因才复发的。

　　根据患者自述，思虑过度是其诱因。

　　中医理论中，“思虑过度”易伤脾耗血，导致心失所养，进而加重心悸、气短等症状，尤其对心脏病患者影响显著。

　　心房纤颤是成年人中最常见的心律失常之一，绝大多数都发生在有器质性心脏病的患者身上。

　　患者常常自己感觉心里发慌、心跳不安，像有什么东西在惊扰一样，大多是一阵一阵发作的。

　　往往因为情绪波动或者劳累过度而诱发，还常常伴有失眠、胸口发闷、呼吸短促等症状，做心电图也能看出异常变化。

　　这种病属于中医“心悸”的范畴，主要发病原因是“气阴两虚”，也就是气和阴液都不足，而上了年纪的人，大多还同时有阳气虚弱的问题。

　　人身体的正常运转主要靠心脏，心脏的滋养要靠血液；如果心血亏虚消耗，心脏的节律就会失调，慢慢就形成了心悸。

　　像是郑太太这种，五十多岁有将近二十年的心脏病历史，身体本来就虚弱，所以阳气不足，这时候她心阳也会受到损伤，心脏得不到足够的温养，就会引发心悸，这一开始就是连锁反应。

　　方言推测，患者曾经周左宇治疗后恢复差不多，说明大概率前期治疗可能是以“益气养阴、活血通脉”为主，暂时弥补了气血亏虚，缓解了心脉阻滞的情况。

　　但是时间久了年龄大了，病根也没完全去除，所以最近才因“思虑过度”复发，也符合“七情内伤”的致病特点。

　　思虑伤脾，脾气血生化不足，旧病根基心阳不足加重，瘀血再度阻滞，最终出现“心衰迹象”和脉结代的严重表现。

　　治疗这方面的专家李可李老，他也强调“阳虚为万病之根”，这与郑太太“心阳不足”的根基一致。

　　“方大夫，怎么样？我太太现在身体状态……”郑先生对着方言问道。

　　方言定了定神，对着他说道：

　　“不用太担心，她这个情况我遇到过更厉害的，现在最主要的是，先把生意上的事儿放一放，不要想那么多了，她就是想太多导致的。”

　　这种时候患者已经禁不住坏消息的冲击了，很多病其实是有治疗办法的，但是有些医生这种时候实话实说，直接就把人的生路给断绝了。

　　《续名医类案》记载的明代医案就有类似的故事：

　　一富商久患心悸，名医以人参、麦冬调治三年而安。

　　后因经商失利，昼夜忧思，旧疾复发，怔忡欲死。

　　医者曰：“昔药虽效，未除病根。今思虑伤脾，心血再耗，非独治心，当培土生金。”

　　遂用归脾汤补脾养心合生脉散益气滋阴，三月渐愈。

　　嘱曰：“若再殚虑，虽卢扁难救。”

　　现代医院就更多了，例如癌症晚期、严重心衰、终末期肾病等诊断，部分医生可能直接告知患者“病情很重，没什么好办法了”“最多还有3个月”。

　　这类表述虽基于医学事实，却忽略了患者的心理承受能力，尤其对性格敏感、求生欲强的患者，可能瞬间摧毁其治疗信心，甚至放弃基础治疗，加速病情恶化。

　　方言在上大学的时候，就听过一个故事，某晚期肺癌患者，医生告知“化疗也没用，回家想吃点啥吃点啥”，患者当天拒绝进食，一周后因多器官衰竭去世。

　　这事儿还不算完，这件事儿关键点，是这家的家属是早就说过不要告诉患者，他们还在找其他的治疗办法。

　　结果这位医生坚持要“知情权优先”，直接向患者披露真相，导致患者情绪崩溃，而家属找到了另外的路子想试试的时候，患者已经被吓死了。

　　然后这家患者家属里有个和患者感情特别好的，受不了这种情况，就直接去医院找到那个医生一起和世界说拜拜了。

　　这一句话，直接没了三个人。

　　方言对此印象深刻。

　　当时学校的老教授就说过，你可以说患者很严重，但是那是在你有办法的时候说。

　　你要没办法，还去吓人家，那你就是医德有问题。

　　你治不好不代表其他人没办法，人不是机器，心理状态对免疫系统、治疗依从性的直接影响，保护性沟通不是只保护患者，也是保护你自己。

　　刚才何东在旁边说什么“一看就是扩张型心脏病啊！”，方言敢肯定，他连个完整的治疗意见都给不出来。

　　大概率就了解完过后就让患者想吃啥就吃点啥。

　　废物不可怕，可怕的是废物坏大事。

　　“好好！生意上的事，我就不让她操心了，”听到方言的话，郑先生心里燃起希望，这种事情对他们来说也不难。

　　这时候跟着他们来的一个四十来岁的中年妇女也说道：

　　“哎呀，我就知道肯定是想太多的缘故，当时你们要开那个新生意我就说过不是啥好事儿，现在看到了吧，医生都说嫂子这是生意上的问题导致的。”

　　这下好了，他们家的一众人都七嘴八舌的说了起来，别看挺闹腾的，其实都在关心着郑太太的身体，方言也没叫停他们，就让他们把现场的气氛烘托的轻松一些。

　　同时手里开始写医案，见到方言开始动笔写医案了，金无病第一个凑了过去，然后其他人也没慢多少，都凑到方言身后看了起来。

　　郑先生见状叫停其他人，说道：

　　“别闹了，别打扰方大夫的思路，人家开方子了。”

　　这时候方言开始开方，针对患者“心阳不足为本，瘀血阻滞为标，气阴两虚为基础”的病机，需避免单一温补或纯用滋腻，采用“标本兼顾、温通结合”的思路。

　　他开出来的方子如下：

　　炙甘草15g：益气缓急，调和诸药（《伤寒论》治“脉结代”的核心药）；

　　党参12g、桂枝10g、生姜3片：温心阳、补心气，桂枝兼通血脉；

　　麦冬15g、生地12g、阿胶（烊化）10g：滋阴养血，弥补气阴两虚（防桂枝、附子温燥伤阴）；

　　丹参15g、川芎10g、红花6g：活血化淤，改善心肌缺血；

　　白术12g、茯苓10g：健脾益气，助气血生化（针对“思虑伤脾”）；

　　生附子6g（先煎两小时）：峻补心阳，增强心脏鼓动之力（针对心衰、脉结代），每天增5g，至30g为限，同时密切观察是否出现“口干、烦躁、心悸加重”等阴虚化热迹象，及时调整。

　　酸枣仁15g、远志6g：安神定悸，缓解失眠多梦（兼顾心神失养）。

　　接着他还写上了方解：

　　附子、桂枝温阳通脉，解决“心阳不足”的根本；

　　麦冬、生地、阿胶滋阴，配伍党参益气，实现“气阴双补”；

　　丹参、川芎活血，打破“瘀血阻滞，心阳更虚”的恶性循环；