重生1977大时代 第1595节

　　方言听到后来到第二组的地方站定。

　　方言的考官是钱伯煊、季钟朴、王伯岳、赵心波、方药中。

　　除了华夏中医研究院的院长季钟朴，研究院学术委员赵心波，其他人方言都比较熟了。

　　近代妇科八大家之一的钱伯煊自己跟着他见习过。

　　自己外公的好友王伯岳这也算是老熟人了。

　　还有前班主任老方那就更是不用说了，他还是自己公司的股东之一。

　　算起来这个组合已经算是比较陌生的了，至少有两个人是不那么熟悉的，打交道的时间比较少。

　　换做其他的组，他更是熟的不行。

　　接下来作为自己顶头上司，也是华夏中医研究院的院长季钟朴，是今天第一个开口对方言提出问题的人。

　　他的目光落在桌案上的书页上，翻开其中一页，然后随便挑了一个问题对着方言问道：

　　“请问考生，肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇中《金匮》言‘肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之’此处‘肺中冷’与‘肺寒’是否同义？若患者同时见‘吐涎沫不止，咽燥而渴’，又当如何辨析？”

　　说完他看了一眼手表，说道：

　　“你有半分钟的思考时间。”

　　方言眯了眯眼睛，这问题看着基础，实则藏着两个坑。

　　先是“肺中冷”与“肺寒”的辨析。

　　寻常考生多半会混为一谈，这里面“冷”与“寒”的分寸：“寒”多是外感实邪，“冷”却带虚象。

　　就像甘草干姜汤里的干姜，不是峻烈散寒，而是温化中带补，正合“上虚不能制下”的虚证。

　　再往下想，“吐涎沫不止，咽燥而渴”这组症状更棘手。

　　渴与不渴是分水岭，不渴的用甘草干姜汤，那渴的呢？得分虚实。

　　虚热的话，涎沫该是黏稠的，渴也不会太急，麦门冬汤的证；要是实热，涎沫怕是黄稠带腥，渴得厉害，那就得往肺痈上靠，千金苇茎汤或许对症。

　　方言思考的很快，根本没有等到半分钟，他就开口说道：

　　“我想好了。”

　　“请回答！”季院长对着他说道。

　　方言定了定神，答道：

　　“‘肺中冷’不是单纯的肺寒，这里面还带着肺气虚弱，收不住津液，所以才会遗尿、尿多，这叫‘虚冷’；而肺寒大多是寒邪侵肺，主要就是咳嗽、痰多清稀，属于‘实寒’。”

　　“要是病人吐涎沫没完，还嗓子干、总渴，就得看是虚热还是实热。虚热的话，涎沫黏糊糊的，渴了也愿意喝热的，舌头红、舌苔少，这是肺里津液耗没了，用麦门冬汤就行；实热的话，涎沫发黄发稠，渴得厉害，就想喝凉的，舌头红、舌苔黄，这其实是肺痈刚开始，得用千金苇茎汤。”

　　话音刚落，季院长点了点头，然后一旁的赵心波便顺着这个思路追问，语气里带着几分锐利：

　　“你说虚热肺痿用麦门冬汤，那《千金方》中治肺痿有‘炙甘草汤’，两方皆用麦冬、甘草，何时光用麦门冬汤，何时期需用炙甘草汤？若患者兼见心悸、脉结代，又当如何取舍？”

　　这次方言没有思考直接从容回应：

　　“麦门冬汤主要是补肺和胃里的阴液，适合那种肺痿病人，主要症状就是咳嗽吐黏沫、嗓子干得厉害的；炙甘草汤呢，更偏向于滋阴养血、通阳气调脉律，适合肺痿同时还心慌、脉搏跳得不齐的，这属于肺和心一块儿出问题了。”

　　说罢方言还举例：

　　“去年我碰到个肺痿病人，不光咳嗽吐黏沫，还心慌、脉搏结代。一开始先用麦门冬汤补阴，等黏沫少了些，就换成炙甘草汤，再加了点五味子，过了半个月，脉搏就齐整多了。这就是兼顾肺和心来治的意思。”

　　钱伯煊这时抬眼，将问题引向妇科与肺系的关联：

　　“妇人产后若患肺痿，见吐涎沫、气短乏力，与常人肺痿相比，用药需添何药？需避何药？《金匮》‘妇人产后病脉证治’中‘虚极生风’的机理，与‘肺中冷’的‘上虚不能制下’，有无共通之处？”

　　方言看了钱老一眼，这是轮番轰炸啊。

　　一点都没因为大家是熟人就抬一手的打算。

　　他捋了捋对方的问题，然后说道：

　　“产妇得肺痿，大多还带着气血两虚的毛病。”

　　“得加上当归、黄芪来补气血，像桑白皮、葶苈子这类劲儿太猛的药可不能用，怕伤了产妇刚生产完的正气。”

　　“再说“虚到极致生风”和“上焦虚了管不住下焦”，这俩其实都是一个理儿，正气太虚，没法正常制约身体机能了。”

　　“前者是血太少，养不了筋骨经脉；后者是肺气太弱，兜不住津液。虽说一个在筋骨、一个在肺和津液，但核心都是“虚了就管不住”，道理是一样的。”

　　此刻说完，王伯岳就接过话头，他对着方言笑呵呵的问道：

　　“请问考生，若肺痿患者久服麦冬、玉竹等滋阴药，出现腹胀便溏，是继续滋阴还是改投温药？《内经》‘壮火食气，少火生气’，在此处当如何理解？”

　　这是考他误诊挽治，算是方言最拿手的，还是王老这手抬的比较高，方言立马说道：

　　“这是因为滋阴的药用过了头，伤着脾胃了。得先把滋阴的药减一减，加上炒白术、茯苓来健脾胃，等脾胃功能好点了，再慢慢把滋阴的药加回去。”

　　“这里的壮火食气就是说，用太多苦寒的滋阴药，反而会伤了脾胃的气；“少火生气”呢，是说滋阴得适量，再配上健脾的药，这样既能补阴，又不会伤着阳气。就像去年我治的那个肺痿病人，用麦门冬汤的时候加了点炒谷芽，既能防止伤着胃口，又能帮着身体生化气血。”

　　这回答过后，就是最后老方了。

　　他对着方言也笑了笑，说道：

　　“回到《金匮》原文，‘肺痿’与‘肺痈’皆属肺系病证，其脉象一虚一实，一为‘寸口脉数虚’，一为‘脉数实’。若一患者脉数而兼‘浮而无力’，是肺痿还是肺痈？为何？当用何方加减？”

　　老方这个问题中规中矩，至少对方言来说是中规中矩的。

　　方言根本也没怎么想，就说道：

　　“这明显是肺痿的虚热证。”

　　方言说得干脆利落：

　　“脉跳得快是有热，浮在表面还没劲儿，这就是虚，正好对得上‘寸口脉数虚’的说法。”

　　“要是肺痈的话，脉快但有力，肯定还带着胸口疼、咳嗽带脓血、舌头红舌苔黄这些毛病；但这个病人脉浮着没劲儿，肯定是咳嗽吐黏沫、嗓子干，所以得用麦门冬汤，再加点沙参、川贝，既能滋阴清热，又能帮着肺往下顺气。”

　　听到方言回答完，方药中点了点头。

　　然后对着方言说道：

　　“好了，问题问完了。”

　　方言点了点头。他瞄一眼，季钟朴这会儿放下笔，他在评分表上轻轻敲了两下，对着工作人员示意。

　　“第二组考生方言，面试结束。”旁边的工作人员说道。

　　方言转身时，瞥见楚乔南正在三组作答，手舞足蹈地比划着什么，赵锡武正捻着胡须，听着这位周左宇的高徒回答问题。

　　李正吉这会儿也正在回答，神态很镇定。

　　倒是四组那个陌生考生，脸色发白地站在原地，像是还没从刚才的追问里回过神。

　　走出会议室的瞬间，走廊里的喧嚣扑面而来。

　　后面的人正扒着门框往里瞅，见他出来，众人立马对着他招呼。

　　“方哥，咋样？没问题吧？”后面排队的雷莲声音里还带着点颤音，手里的准考证被攥得发皱。

　　方言刚要开口，就被工作人员引向楼梯口：

　　“考试结束，请往这边走。”

　　楼下这会儿已经有不少人了，三三两两地凑在一起，有人对着窗玻璃复述刚才的答题思路，有人用铅笔在草稿纸上默写方剂。

　　方言看了一眼手表，这会儿已经是中午十一点过了，他刚想着为啥这些人还没走的时候，就工作人员给他拿了一张饭票。

　　这个是西苑医院的饭票，今天参加研究生考试的一百多号人，西苑医院是包伙食的。

　　怪不得大家都没走呢。

　　“方哥！”前面考完试的人看到方言，立马都凑了过来。

　　七嘴八舌的对着方言问起了问题来。

　　严一帆对着方言问道：

　　“方哥，任应秋教授是不是还在考《内经》的条文理解啊？我抽到的题是‘春夏养阳，秋冬养阴’，他盯着问‘养阴为啥不能用苦寒药’，我答‘怕伤阳气’，这思路对不对？”

　　他刚说完，方言还没回答，另外一个同学立刻抢过话头：

　　“你那算简单的！王伯岳老问我‘小儿疳积用鸡内金和神曲有啥区别’，我光说鸡内金化积强，忘了他最看重的‘神曲带点温性，不伤脾胃’——刚才在楼梯间想起来，肠子都悔青了！”

　　“你们都别慌！”刚从另一组出来的宋建中挤过来问道：

　　“方哥，赵心波老是不是还爱问‘急惊风与慢惊风的舌脉鉴别’？我答‘急惊舌红苔黄脉数，慢惊舌淡苔白脉弱’，他没反驳，这算对不？”

　　方言他们这边热闹，周围也不少人凑了过来，反正都认识方言，大家就都过来对答案了。

　　闹闹哄哄方言都不知道该回答谁了。

　　这时候人群外突然传来抽鼻子的声音，是个梳着麻花辫的姑娘，应该是首都医科大学的，她眼圈红红的说道：

　　“我被钱伯煊老问懵了……他说‘妇人经闭，用桃仁红花无效，反而腹痛加重’，让分析原因。我哪知道啊，就瞎说‘可能是气血太虚’，现在才想起来‘瘀久成虚，得先补后攻’……”

　　“嗨，我比你还惨！”一个高个子男生拍着大腿：

　　“郭士魁教授问我‘冠心病用丹参滴丸为啥要配三七’，我答‘都是活血化瘀的’，他立马反问‘那为啥不用川芎’？我当时就卡壳了，这到底为啥啊？”

　　正说着，朱丽娜有问道：

　　“方哥！他们都在猜季院长的打分标准呢！有人说他最看重‘经典条文结合临床’，是不是真的？我答‘肺痈’的时候，特意说了去年跟您见习的那个脓胸病人，用苇茎汤加败酱草的事儿……”

　　这时候李正吉从楼梯上跑下来，看到方言被围在中央问问题，他也一愣，这会儿他的出现终于是给方言分担了一下火力，班上一些人也询问他回答的如何。

　　李正吉说道：