重生1977大时代 第1811节

　　“你现在的这个情况要办理住院，等下服药后别盖厚被，只要微微出点汗就行，要是服药后出现心慌加重、头晕乏力的情况，必须立刻停药，不能耽搁。”

　　患者点了点头，然后就准备去办入院去了。

　　等到写好方子，方言把处方递给旁边的护士，让她去拿药。

　　接着又转头看向蒲世杰，语气稍稍缓和：

　　“你基础不差，对经方也熟悉，但太执着于中西医结合的形式，反而丢了中医辨证的核心，麻黄汤的禁忌症里，高血压、心功能不全本就是重点，你只套证不辨证，不看患者的体质和基础病，这就是对患者的安全不负责任。”

　　蒲世杰低着头，额头上渗出一层冷汗，声音里满是愧疚和后怕：

　　“方主任，我……我刚才光顾着想着‘快速退热’，把麻黄对血压的影响抛到脑后了，也没把沉细脉和少阴病的病机联系起来……要是您没及时进来，我真的……”

　　方言摆摆手说道：

　　“医生这个行当，是在悬崖边上走路。临床经验不够、对复杂病机判断不准，这些技上的欠缺，就像刚学步的娃娃，总有摔跟头的时候。看见了，扶起来，讲明白，慢慢练就是了。”

　　方言的语气里没有嘲讽，更像是在陈述一个事实。他接着话锋一转，语气变得格外沉重：

　　“但有些错，是一次都摔不起的。尤其是在辨证上犯的根本错误，尤其是在无视患者性命攸关的禁忌症上。”

　　他再次指向那份病历和那张废掉的处方：

　　“今天，你看到了恶寒无汗的表面，却忽视了沉细微弱的脉象下深藏的少阴阳虚、命门火衰的本质。你只想着解表退热快，却把麻黄忌用于高血压、心功能不全者的铁律抛到了九霄云外！这不是知识盲区没填满，这是基本判断的失误，更是对患者风险掉以轻心的表现！”

　　方言的声音不高，但字字都敲打在蒲世杰心上：

　　“治病不是一道简单、快速的公式，更不是生搬硬套西药再加个看起来像的中药方子！它的核心，首先是基于精准中医辨证！如果连中医自己的底都没摸清楚，连什么病人不能用什么药的基本原则都守不住，就成了无本之木、无源之水，甚至是一脚踩空的深渊！”

　　他看着蒲世杰越来越苍白的脸，没有继续责难，但最后的结论斩钉截铁，不容置疑：

　　“今天你能被及时叫停，是患者的幸运，也是你的幸运。但它也清楚地说明了一个事实：协和中医科，需要能守护这道生死底线的医生。”

　　方言的语气最终放缓了些：

　　“所以，蒲医生，很遗憾，你没能通过今天的考核。”

　　蒲世杰肩膀猛地垮了下去，双手无意识地攥紧了白大褂的衣角，指节泛白。他低着头，视线落在诊室地板的瓷砖缝上，喉结动了动，想说点什么，却发现喉咙发紧，只能发出几声干涩的气音。

　　虽然早就知道可能会是这个结果，但是现在听到后，他还是有些难受。

　　不过这事儿确实是他的问题。

　　方言对着他说道：

　　“这不是说你所学无用，也不是否定你未来的可能，只是眼下，你对风险的把控和对辨证的根本把握，还达不到协和中医科面对复杂情况时需要的严格标准。”

　　方言看着他失魂落魄的样子，没有再继续说严厉的话，只是拿起桌上那份废掉的麻黄汤处方，对折了两下，塞进了蒲世杰的白大褂口袋里：

　　“这个你拿着，回去好好看看。不是让你记着这次的失败，是让你记住，这张方子背后，是一个可能因为你的疏忽就陷入危险的患者。”

　　蒲世杰终于抬起头，眼眶有点发红，声音带着不易察觉的哽咽：“方主任，我……”

　　“好了，就这样吧！”方言摆摆手，他能说这么多已经算是仁至义尽了，但凡他要是不想保持自己的形象，他能直接把这小子祖宗十八代都骂了。

　　蒲世杰站起身对着方言深深鞠了一躬：

　　“方主任，谢谢您。虽然没通过考核，但今天您说的这些，比在学校学半年都管用。我回去再好好啃《伤寒论》，再跟着老师多跑临床，下次要是还有机会，我一定不会再犯这种错。”

　　等到蒲世杰走了之后，方言让其他患者去杜衡和邓南星的诊室。

　　他则是继续观察其他的诊室。

　　这会儿大家都还不知道蒲世杰的情况，都在看最后几个病人。

　　方言查看了他们的医案记录，上午基本上都遇到过西医没看好来看中医的病人，但是剩下的五个人都是老老实实地在按照规矩治病，没有让人家用中西医结合的套路。

　　他们想法都比较朴实，既然你之前的西医没治好，那么说明他就有问题，至于是什么问题我不知道，但是你把药先给我停了，我按照我的来治，治不好那是我的问题，但是你得把西药给我停了！

　　要不然到时候我也说不准，是西药的问题还是我中药的问题。

　　接下来几个诊室的患者陆陆续续的都治疗完毕，大家也一个个的带着医案笔记走了出来。

　　这会儿方言已经站在外边等他们了。

　　“方主任！”邹国庆第一个拿着医案笔记走上来，交给了方言。

　　方言表情微妙的看着邹国庆，今天所有人的医案其实他都是看过的，这家伙主动递上来就是挣表现。

　　果然是不放过每一个能够表现的机会。

　　邹国庆对着方言笑了笑。

　　方言翻开其中一页，然后指着医案上说道：

　　“邹医生，西医门诊转过来的那个哮喘患者，你能立刻放弃止咳定喘旧方，改投麻杏石甘汤加西洋参救急，这份治病优先的心思值得肯定，你选择也很果断，值得表扬。”

　　邹国庆一喜，今天中午最值得说的一件事儿方言拿出来说了。

　　这就是肯定他啊！

　　不过他还没回答，却听到方言话锋一转，说道：

　　“可你看病历写的是什么？”他手指敲打邹国庆的医案。

　　方言指着上面说道：

　　“西诊：哮喘急性期；中医处置：配合吸氧行气定喘”。

　　邹国庆顿时尴尬住了，这医案最开始是这么打算的，结果后面发现不行，马上又使用中医手段来治疗了。

　　方言对着他说道：

　　“病历是你行医的镜子！你怎么做的就怎么写，你这里写配合西医是什么意思？下次再让我看到病历里藏了怯、失了据，你就回去重新学怎么写医案！”

　　邹国庆连连点头：

　　“是是，方主任教训的是！”

　　虽然脸上没笑，但是邹国庆知道自己算是通过审核了，心里已经乐开花了，过程嘛不重要，结果是好的就行了。

　　接着方言又看向其他几个人，对着他们点评道：

　　“今天上午你们看病我都是全程关注的，大家的基本功都很扎实，能够处理大多数的病症，这也是我们想要的，我先恭喜几位，你们都通过了今天的考核，接下来，你们可以在协和开始坐诊了，不过我还有另外一件事要给大家说……”

　　方言的目光扫过面前几人，刚才对邹国庆的几分缓和渐渐收了回去，语气重新变得严肃：“在说接下来的事之前，我得先跟你们说件事，蒲世杰没能通过今天的考核。”

　　这话一出，首都医科大学的几人都愣了，脸上满是意外。

　　左右看了看发现确实没见到蒲世杰。

　　邹国庆收了刚冒出的笑意，下意识追问：

　　“方主任，蒲世杰他……是哪里没做好？”

　　“不是没做好那么简单，是差点出了重大医疗事故。”方言接着就把蒲世杰的病例情况简明扼要地讲了一遍，从患者的高血压、心功能不全基础病，到“少阴病反发热”的辨证核心，再到他机械套用麻黄汤、续用降压药的错误，每一个细节都没落下。

　　方言说道：

　　“他满脑子想的是中西医结合快速退热，却忘了麻黄会升血压、加重心脏负荷，忘了沉细脉背后的少阴阳虚，这不是经验问题，是丢了中医的根，又没摸透西医的禁忌，最后差点把患者推到危险里。”

　　朱志鑫一直反对中西医结合，这会儿听到方言的话，忍不住点头：

　　“我之前就觉得，硬凑一起不对。比如治感冒，中医分风寒风热，西医看病毒细菌，用药思路完全不一样，强行结合，要么解表太猛伤了正气，要么抗病毒药影响中药疗效，现在看来我的观点还是保守了点，这情况比我想的还要严重……”

　　方言对着他们说道：

　　“蒲世杰的教训，你们每个人都得记着。以后坐诊，不管遇到什么情况，先把‘辨证’做扎实，再把患者的基础病、用药史摸透。别想着走捷径搞结合，中医的根丢了，再花多少心思都是白费；更别拿患者的安全赌，我们当医生的，手里攥着的是人命，一步都不能错。”

　　剩下的五个人都严肃起来。

　　方言看着他们凝重的神色，语气稍稍缓和：

　　“好了，教训说到这，希望你们都能记在心里。接下来，你们可以正式在协和中医科坐诊，但前一个月，每天下班前要把当天的医案交给我审核，有拿不准的病例，随时找我或者找其他在岗医师商量，记住，谨慎永远比大胆更重要。”

　　“你们手里是人家的生命，不是出了事哭两声，说句对不起，或者很遗憾就能说过去的！”

　　“作为医生，开药前，都想想你们该如何守住那道不能逾越的生死底线！”

　　“是！”几个人齐声应下。

　　“好了，今天就到这里，现在就去食堂吃饭吧！吃完饭下午办理中医科室的正式入职，明天就开始坐诊！”方言对着他们五个人说道。

　　五人这才回过神来，现在他们已经是协和的中医科医师了！

　　本来以为还有一系列的考核呢，结果就只有这一项？

　　等到方言离开后，一众人才后知后觉，郭晓梅对着众人问道：

　　“这就……就通过了？”

　　她眼神里还带着几分不敢置信，来之前她做了无数心理准备，甚至预想过要经历一周的轮岗考核，没成想一场门诊下来，就拿到了协和的“入场券”。

　　邓春燕说道：

　　“刚才方主任可是亲口说的，下午就可以办理入职了！”

　　邹国庆对着一旁的林红军拍了拍说道：

　　“哈哈，我们这通过率还是挺高的嘛！”

　　刚才被方言批评的尴尬早就被他抛到脑后了。

　　林红军表情还是有些严肃，说道：

　　“你们通过，我……我感觉自己还没通过。”

　　“什么意思？”邹国庆一脸不解的问道。