我在美国开诊所 第408节

　　鸢尾花诊所，再一次创造了奇迹！

　　事实上，难度也真的非常之大，要是不大，周乔和墨菲联袂出手，绝对不会花费这么长的时间。

　　“稳住，危险还未真正结束。”周乔叮嘱团队成员们。

　　大家面面相觑，心脏都复跳成功了，还有什么可值得担心的？

　　那么困难的时刻都过来了，后面就算再危险，又算得了什么呢？

　　大家都不以为然。

　　由于周乔和墨菲长时间手术，太累，关胸这种收尾的事情，有加州大学医疗中心心脏外科的几名资深医生自愿代劳，对方很积极，又是资深医生，周乔就让他们来做。自己则和墨菲去休息一会儿，喝口水，上个厕所。

　　周乔和墨菲离开前，忍不住叮嘱道：“患儿的组织情况太脆了，复跳之后可能出现撕裂出血，一定要注意。”

　　“OK，放心吧，周医生，我们会给薄弱的地方增加生物组织垫片，以弥补组织的脆弱的。”代劳的医生们信心满满。

　　周乔和墨菲便离开了。

　　在卫生间，两人还稍微亲热了一下，毕竟，太累了，虽然仅仅五个多小时，但即便是他们，也一直神经紧绷，有些吃不消的。

　　这不是马拉松，而是连续五个小时的短跑冲刺，体力精力消耗都非常之大，这时候拥抱着温存一下能让人放松。

　　不过，他们也不敢真的“休息”太久，因为危险真的没有过去。

　　当他们重新来到手术室的时候，果然，见到主刀的医生们满头大汗。

　　心脏复跳是成功了，可是，由于心脏手术范围较大，缝针高达上千针，再加上长时间的停跳和体外循环，患儿凝血功能大幅下降，几乎所有吻合口都在不断渗血，关胸遇到阻碍。

　　即便，那几名主刀医生在每一个吻合口缝合时都增加了生物组织垫片，进行了加固。但出血状况依然不容乐观，患儿甚至出现了室性心律。

　　这不是他们水平的问题，而是，患儿真的太脆弱了！

　　嫩豆腐上雕花，但是时间长了，因为“重力”的原因，嫩豆腐本身会支撑不住。

　　“周医生，现在怎么办？”一名主刀医生很惭愧，先前拍着胸膛说没问题，可是现在，竟然连关胸这种“小事”都搞不定。

　　周乔沉吟几秒，说道：“上ECMO吧。”

　　于是，ECMO开启了。

　　之前，早有准备。

　　与此同时，周乔和墨菲同时上阵，再一次接过了大旗，对患儿脆弱的心脏进行纱布压迫止血。

　　一直忙到太阳落入太平洋，天色暗下来的时候，在ECMO的辅助下，患儿心脏填入足足28块纱布，出血得到暂时控制，以延迟关胸的状态回到了PICU。

　　在PICU的严密监护下，术后24小时，患儿的凝血功能状态得到了大幅好转。

　　然而，意外再次发生，在撤除ECMO时，患儿突发恶性心律失常。

　　周乔他们一直没有离开，迅速上阵，联合加州大学医疗中心的监护团队们一起，迅速予以除颤、扩容、退热等措施抢救，最终，有惊无险地度过了这一关。

　　术后46小时，关胸完成，并于术后第5天脱离有创呼吸机，情况一天比一天好转，出院指日可待。

　　患儿的父母不知有多高兴。

　　大家替他们一家高兴的同时，也感到很庆幸，这是患儿的运气，碰到了北美顶流周医生。要不然，就是另外一个故事了。

　　……

　　鸢尾花诊所，千叶奈奈子重新给那名四岁的小孩进行了检查，对方半年来不长个，只长体重，情况自然是相当不正常的。

　　那名宝妈便带着小孩去做检查，当报告出来时，再次带着宝宝来复诊。

　　千叶奈奈子说道：“宝宝的情况不容小觑，考虑库欣综合征。”

　　“库欣综合征？”宝妈一头雾水，根本没听过。

　　千叶奈奈子就捋了捋黑长直的秀发，给她解释道：“报告显示，他的血皮质醇为900nmol/L、ACTH 59.60pg/mL、24小时尿游离皮质醇含量471.4ug/24h，均显著高于正常，另外，他生长迟缓，体重明显超重，BMI高达29.99kg/m2，脸圆，但四肢细小，腹部肥胖，背部有脂肪垫，眉毛浓密，额部及项背部毛发增多，双下肢大腿皮肤见紫纹，这些都是库欣综合征的典型的临床表现。”

　　“那该怎么办？”宝妈一听这情况，简直急死了。

　　千叶奈奈子安抚她，让她别急：“还需要进一步检查。”

　　“还需要检查？不是知道疾病了吗？就不能立马治疗吗？”宝妈不解地问道。

　　她真的一刻都不想等了。

　　千叶奈奈子耐心解释道：“这种病，是一种罕见病，尤其是小年龄的患儿，病因很多，明确精准的诊断非常之重要。比如肾上腺来源、异位来源、垂体来源……都会引起库欣综合征，不同的病因有不同的治疗手段和不同的预后，所以必须进一步检查，查明真正的病因后，才能对症下药。”

　　“那赶快赶快！”宝妈催促。

　　千叶奈奈子于是给这名患儿安排了内分泌辅助检查，根据检查结果，发现垂体肿瘤的可能性比较大，但是，影像学并不典型。

　　虽然她继续一个人琢磨，最终也能确诊，但为了患儿着想，为了更快地明确病情，千叶奈奈子不得不求助于团队，将周乔、墨菲和丝黛芬妮叫来，一起探讨。

　　人多力量大嘛。

第368章 不想上班综合征

　　诊病，是一个技术活，有时候没有想象中那么简单。

　　有人说，诊病还不容易吗？尤其这种肿瘤的，片子一拍，不就一清二楚了吗？哪怕是一个县级医院的普通医生，也能诊断出来啊！

　　事实上并不是那么回事，这需要医生具有丰富的经验，深厚的综合实力。

　　就像现在，千叶奈奈子拿到片子，影象特征并不明显，可以说几乎没有，如果换了普通医生，可能会怀疑，甚至推翻之前的判断，然后认为是其它疾病，从而导致漏诊、误诊。

　　但千叶奈奈子可不会，她斟酌再三，觉得自己的判断并没有错。

　　本着对患者负责的态度，尽可能快地找到“元凶”，不耽搁患者的治疗，这才请了其他几个小伙伴一起参详。

　　周乔、墨菲、丝黛芬妮、千叶奈奈子四人在会议室里一起讨论，他们私底下玩的时候，是很放得开的，但是现在不是工作吗？

　　所以每个人都态度十分认真，正儿八经的。

　　工作归工作，玩归玩，一码归一码。

　　大家各抒己见，半个小时后，达成一致。

　　“患者肿瘤的可能性非常大，下一步就进行PET-CT检查，同时去社区医院进行双侧岩下窦静脉采血，鉴别ACTH来源，明确病灶位置，以便制定精准的治疗方案。”

　　周乔望向千叶奈奈子，说道：“这个岩下窦采血，就由你来操作吧。”

　　“啊？”千叶奈奈子一愣，说道，“我从来没有做过啊。”她擅长的是用药啊，这种外科手术就略差一筹。

　　“没事，我们分头行动，等下我手把手教你。”周乔微微一笑说道。

　　千叶奈奈子不由期待起来，周君手把手教我呃，那该多么旖旎。当然，学东西是最重要的，只不过，旖旎有助于提高学习效率。

　　如果可能，她希望坐在周乔的身上学习。

　　岩下窦采血，其实是一种微创手术，是在大脑深处取血，从双侧股静脉将导管超选择性插管至双侧岩下窦，不同部位采血，从而测定不同部位的ACTH水平。

　　如果是垂体来源的，那么岩下窦这一段ACTH的水平就是高的，可以为库欣综合征做出精准的病因和定位诊断，可以说是这个病诊断的金标准。

　　由于患儿比较小，所以会通过全麻手术，微导管插管的方式来完成。

　　但是，静脉血管变异较多，逆行性静脉插管无法预知前方的血管结构，这就要求，操作的医生必须要技术精湛，经验丰富。

　　更何况，患儿仅仅4岁，岩下窦及引流静脉非常细小，只能用内径约0.5mm的微导管进行插管、采血，操作难度之高，可想而知。

　　周乔教得认真，千叶奈奈子也学得认真。男女搭配，学习不累。

　　周乔没有丝毫保留，可谓倾囊相授。

　　仅仅教授了不到四十分钟，千叶奈奈子足足演练了六遍，系统就弹出提示对话框：“千叶奈奈子岩下窦采血手术水平，已经达到专精级初阶境界，恭喜宿主，获得六点奖励。”

　　“周君，你觉得我真的行吗？”千叶奈奈子问道。

　　周乔微微一笑，捋了捋千叶奈奈子的秀发，对她投去了鼓励的眼神：“相信自己，你一定可以的！”

　　一行人来到社区医院，手术室，千叶奈奈子深吸一口气，上场了！

　　在鸢尾花诊所想要立足，真的不能没有真本事，千叶奈奈子也想在外科领域有所成就。

　　她还年轻，还有大把的时间可以深造。艺多不压身，她也想成为多面手。

　　从另一个角度说，她是被墨菲和丝黛芬妮给卷到了，感觉光凭用药这个特长，有些站不住脚。

　　尽管手术难度大，千叶奈奈子又是第一次真人实操，但是，这个日本妞儿真的天赋卓绝，在社区医院麻醉团队的配合下，在周乔的贴身指导下，千叶奈奈子十分顺利地给患儿完成了手术操作。

　　“厉害！”丝黛芬妮竖起大拇指点赞。

　　就连墨菲，也微微眨了眨眼睛，心说这个日本妞，比得上我之前了。

　　墨菲回想起刚来鸢尾花诊所的时候，周乔每天手把手地教她做手术，她那个时候医术的提升简直是惊人。

　　“那真是一段美好的回忆啊。”墨菲很怀念。

　　现在，墨菲已经成长起来了，不怎么再需要周乔手把手地指导了。

　　这个机会，却是轮到千叶奈奈子了。

　　而经过真人实践，千叶奈奈子的这个手术的水平又提升了一个小境界。由先前的专精级初阶，升级至了专精级中阶。

　　进步也是相当可观的。

　　检查结果出来，果然，患儿是由垂体肿瘤引起的库欣病。

　　确诊了！破案了！

　　“狡猾的元凶”找到了！

　　可是，新的挑战才刚刚开始。那就是，如何安全地切除肿瘤，又保护好垂体功能，使4岁孩子能够更好地成长？