重生08：揭诺奖骗局成为医学巨擎 第10节

　　刚才看着孙鹏飞，他本能的切换回当年的教学查房模式。

　　这点职业病一时间还真是有些改不过来。

　　..........

　　十分钟后，孙鹏飞将所有资料打印好，并且又问了张沐晨很多问题，甚至要了他的联系方式。

　　做完这一切，张沐晨没多停留，带着这袋档案立刻打车返回首医大校区。

　　一路上，老桑塔纳在秋风里穿行。

　　王晔视线一直往张沐晨怀里那个厚厚的牛皮纸袋上飘，憋了老半天终于忍不住凑过去，压低声音问道：“晨哥，你老实告诉我，咱费这么大劲把的这些资料弄出来到底是干嘛用的？”

　　张沐晨思索了片刻，缓声道：“王晔，这里面是一些关键病理信息。我们只有在术前把病人的病理细节都摸透了才能真正看懂沈主任的手术逻辑。而且……”

　　他顿了顿：“而且沈主任虽然是行业泰斗，但他也是人，不是全能的。我们把这些资料吃透说不定还能找出连他都没注意到的疏漏，以防万一。”

　　“啊？”王晔满脸不可置信地看着张沐晨，“晨哥，你没跟我开玩笑吧？沈主任都看不出来的漏洞咱俩能揪出来？”

　　“王晔，不要轻视自己。”

　　王晔迎着张沐晨那双笃定的眼睛，心中莫名的被一种难以言喻的力量抚平了。

　　他咽了口唾沫，点点头：“晨哥，接下来你可得好好带带我，教教我怎么看这些东西。”

　　“嗯。”张沐晨轻轻一笑，拍了拍他的肩膀。

　　能不能在死神的镰刀下救人，就看自己的了。

　　........

第10章 拒绝白月光

　　首医大图书馆。

　　午后的阳光斜斜地透过玻璃照在斑驳的暗色木桌上，空气中漂浮着细小的微尘。

　　今天的图书馆很满，张沐晨和王晔抱着资料袋转了一大圈愣是没找到一张能同时容纳两个人的空桌子。

　　两人只好顺着楼梯爬上四楼，在一处偏僻的书架拐角瞅见两个空出来的座位。

　　王晔屁股刚沾到椅子就下意识的伸长脖子环视一圈。结果这一看，他的眼睛顿时直了。

　　就在他们斜前方的另一张桌子上，林柔和庄小菲坐在一起。

　　“王晔。”张沐晨低唤一声打断他的思绪，“《高流量颅内外血管搭桥术治疗巨大动脉瘤的临床研究》，还有这两篇神外经典指南。”

　　张沐晨在王晔的笔记本电脑上调出文献，随后把屏幕往王晔面前一推：“你先看这篇文献，重点看大隐静脉作为桥血管时的血管顺应性以及吻合口流量控制。把这些理论吃透，一会我带你拆病历。”

　　“啊？”王晔瞅着屏幕上密密麻麻的全英文文献，只觉得脑仁一阵生疼。

　　他痛苦地抓了抓头发，苦着脸嘟囔道：“晨哥，你这有点太难为我了吧……”

　　“你先看一个小时，一个小时后我带你拆解病历和影像资料。”

　　见张沐晨神色严肃，王晔也收起了平日里那吊儿郎当的模样。他深吸一口气，掐断了去跟庄小菲搭讪的念头，老老实实的盯着电脑屏幕一字一句地啃了起来。

　　安顿好王晔，张沐晨将牛皮纸袋里的胶片和病历抽了出来。

　　【核心症状：反复发作性右侧肢体无力伴一过性黑蒙6个月。】

　　【既往病史：明确的原发性高血压病史25年，最高收缩压达180mmHg，且血管硬化严重。】

　　【致命指征： BTO结果呈强阳性。在阻断左侧颈内动脉仅15分钟时出现了右侧肢体瘫痪和脑电图慢波。】

　　看完病历，他将全脑DSA的动态时序胶片一张张对着窗外的阳光举起。光影穿透胶片，清晰地勾勒出左侧颈内动脉眼动脉段上那个直径接近三公分的巨大囊状动脉瘤阴影。

　　前世他只听说王清远死于血栓脱落，现在他亲眼看到了那个瘤腔。

　　在动态时相上，膨大的瘤腔内能看到明显的造影剂充盈与滞留。由于动脉瘤体积过大，视交叉、下丘脑及大脑前动脉A1段起始部被明显压迫移位。更糟糕的是动脉瘤远端的左侧大脑中动脉主干管腔因长期低血流而代偿性纤细，走形略显平直。

　　接着，他将目光投向了时序影像分析和头颅PWI的原始数据。

　　PWI数据显示左侧额颞叶平均通过时间极度延长，达峰时间显著滞后大脑皮层长期处于临界失代偿的低灌注状态。

　　看完这一切，张沐晨确认了沈景山的临床诊断没有任何问题。动脉瘤太大，无法直接夹闭。同时由于BTO阳性，说明患者根本耐受不了血管阻断后的缺血。唯一的生路就是切断瘤体，同时用大隐静脉在颈外动脉和大脑中动脉之间建一座通路。

　　沈景山选择的高流量旁路搭桥术是目前唯一的的救命方法。

　　但病历和DSA给不了他想要的信息。

　　他在笔记本上写下：“第一，完整的神经系统查体记录。病历上只有右侧肢体无和一过性黑蒙的描述，没有详细的肌力分级、没有视野缺损的定量评估、没有瞳孔对光反射的具体数据。这是术中判断脑疝的基本线。”

　　“第二，凝血功能和血小板功能评估....”

　　“第三，下肢大隐静脉高清血管彩超及移植物评估……”

　　........

　　外面的阳光逐渐西斜，金黄色的余晖透过窗户洒在纸面上。

　　一旁，王晔硬着头皮熬着看了一个半小时。

　　那些晦涩的全英文神经外科学术术语像催眠符，弄得他眼皮打架。但每当他想开一把游戏的时候，一抬头就能看到张沐晨近乎雕塑般专注的神情。

　　“靠.....”王晔给了自-己一大嘴巴子，在心里暗骂一声自己无能。

　　随后他咬着牙、红着眼眶又撑了一个小时。并且一边做笔记一边记录着关于高流量搭桥的病理要点。

　　一时间，周围安静的只剩纸和笔的沙沙声。

　　.......

　　斜对面，庄小菲打了个哈欠，无聊的转着笔。

　　她和林柔面前都摊着一本厚厚的《医学影像诊断学》。作为临床本科的必修课，这本书里充斥着关于X线、CT和核磁共振的黑白图像与枯燥概念。庄小菲硬着头皮陪林柔看了快一个多小时，实在是看不下去了。

　　她揉了揉眼睛，百无聊赖的抬起头四处张望。

　　也就是这一转头，她的视线不经意间扫过斜对面，整个人忽然一楞。

　　那不是张沐晨吗？

　　庄小菲挑了挑眉，视线停留在张沐晨身上。

　　此时张沐晨神仰着头，手里捏着一张黑色胶片对着阳光认真分析。

　　“柔柔，你看对面，那不是张沐晨吗？”庄小菲抬起手指敲了敲林柔的桌面，压低声音嘟囔道，“这家伙在干嘛呢？拿个胶片对着太阳看，装得还挺像那么回事。”

　　林柔听到动静，缓缓从课本中抬起头，顺着庄小菲手指的方向望了过去。

　　阳光恰好打在张沐晨的侧脸上，将他专注的轮廓勾勒得格外分明。林柔的眸子里浮现出一丝好奇。

　　这时，张沐晨缓缓放下胶片：“王晔，电脑先放一放，我给你讲讲这份病历和影像。”

　　“晨哥，你忙完了？”

　　“嗯。”张沐晨看了一眼自己的笔记本。

　　他已经整理好了所有东西，包括动脉瘤的具体位置和大小、压迫的范围、低灌注的程度、BTO的代偿极限.....

　　基于这些指标，他制定了一套术前筛查方案。

　　只要这几项针对性的检查落地，那么隐藏的致命血栓必然会暴露。

　　他现在只需要等待明天的多学科联合会诊，看看沈景山的方案里究竟漏掉了哪一项检查。

　　张沐晨拿起DSA胶片，指尖在阳光下点在一处阴影上：“王晔，先看这张核心DSA。常规看片，首先可以注意到左侧颈内动脉眼动脉段这个28.4毫米的巨大囊状动脉瘤。但你注意看这里……”

　　张沐晨的指尖顺着血管走形下滑：“瘤体已经对视交叉、下丘脑以及大脑前动脉A1段起始部造成了极严重的占位压迫。”

　　“哥，你慢点，我记笔记。”王晔拿出小本本。

　　“嗯，你先记。”张沐晨等了王晔一会，然后继续开口，“记完了看这里。注意看动脉瘤远端的左侧大脑中动脉主干，管腔因为长期低血流灌注已经呈现出废用性纤细，整体走形略显平直。”

　　王晔咬着笔头，认真的看着。

　　张沐晨拿起旁边那张头颅PWI的数据单：“这组PWI的原始数据可以直观的反应左侧额颞叶的平均通过时间和达峰时间显著滞后。但你注意看相对脑血容量.......”

　　斜对面，庄小菲和林柔懵懵的听着张沐晨的讲解。

　　虽然他们之间隔了一张桌子，但只要认真听还是可以捕捉到张沐晨说出口的那些字句。

　　但诡异的是，两个女孩明明听着张沐晨正腔圆的中文，组合在一起却成了天书。

　　尤其是林柔，她刚啃完《医学影像诊断学》。张沐晨口中蹦出来的那些时序显影、达峰时间、相对脑血容量等词汇在书本确实有提到过。可当这些概念被张沐晨用逻辑链条串联起来时，她发现自己竟然完全跟不上张沐晨的思维。

　　“柔柔，他……他讲的对吗？”庄小菲咽了口唾沫，用极低的声音问了一句。

　　“我不知道……”林柔轻轻摇了摇头，目光有些失神。

　　此时此刻，看着对胶片如数家珍的张沐晨，林柔感到一种前所未有的陌生感。仿佛对面坐着的不是学生，而是一个沉稳的主任医师。

　　忽然之间，林柔心里觉得眼前的张沐晨似乎和之前不一样了。

　　..........

　　一个小时后，张沐晨看了眼表：“五点半了。行了，先到这吧，吃饭去。”

　　王晔闻言，有些恋恋不舍地挠挠头：“晨哥，你这块还没讲完呢。”

　　“身体是革命的本钱，吃饭最重要。”

　　“哦，好。”王晔拍拍屁股站起身。

　　这时，坐在对面的林柔忽然站起身：“你们要吃饭去吗？”

　　“嗯。”