重生08：揭诺奖骗局成为医学巨擎 第9节

　　“为什么是里见修一？”

　　“因为我是你大哥。”张沐晨拍拍王晔的脸。

　　“滚蛋！”

　　“要不我当你爹也行，我不挑。”

　　“滚！！”

　　.......

第9章 死神镰刀下抢人

　　“我说晨哥，你在写什么呢？”梧桐树荫下，王晔凑过脑袋，纳闷地看着眼神里闪着光芒的张沐晨。

　　只见他的笔尖在笔记本上快速飞舞，划出一道道字迹。

　　【1.影像学核心资料：DSA全套胶片及动态时序影像、BTO球囊闭塞试验完整报告、头颅MRI+PWI原始数据……】

　　【2.临床病史与体查记录……】

　　王晔费劲地念着这些专业名词，一头雾水地问道：“晨哥，这都啥意思啊？”

　　“这些是我需要的资料。”

　　“你要这些资料干嘛啊？”王晔不解。

　　张沐晨没说话。

　　他知道王清远死于血栓脱落，现在需要做的是把患者的病历和影像资料拿到手去分析清楚哪里存在血栓脱落的风险，进而找出预防的方法。而且很有可能在接下来的多学科联合会诊上，他需要当众点出这个致命的血栓风险，对沈景山这位权威提出质疑。

　　下克上。

　　一个大三的医学生在全科医生面前对神外大主任发出质疑。

　　想想就踏马刺激.....

　　“晨哥，你怎么不说话了？”王晔奇怪的看着他。

　　“没事，你先回宿舍吧，我得立刻找一下邹军。”张沐晨啪的一声合上笔记本，大步流星的朝着医院住院部的方向走去。

　　王晔站在原地愣了两秒，随后赶紧小跑着跟了上去：“哎！晨哥，等等我！你现在有啥事都带上我，我也想进步啊！”

　　......

　　神外医生办公室，张沐晨截住了正准备去查房的邹军。

　　“邹老师，打扰一下。”张沐晨迎上去。

　　“怎么又回来了？”邹军有些意外地看着这两个去而复返的学生。

　　“邹老师，为了能更透彻的观摩沈主任的手术，我想提前深入了解一下患者的具体信息。”张沐晨将手中的笔记本递了过去。

　　邹军挑了下眉，顺手接了过来。可当他看清纸上那一行行字迹时，整个人瞬间愣住了。

　　“你要看这么多东西？DSA全套胶片和动态影像？BTO临床报告？还有磁共振PWI的原始数据？这些东西你能看懂吗？”

　　“略懂。”

　　“你特么……”邹军眼角抽搐了一下。

　　你特么又装金城武！

　　邹军撇了撇嘴，耐着性子继续往下看。

　　“等等，你小子连沈主任的术前手术规划书都要？”邹军的眼神越发狐疑。

　　“嗯，我想试着顺着沈主任的思路在脑子里提前模拟一遍手术的完整过程。”

　　“你小子……”邹军直勾勾地盯着他看了半天，“真特么是个乐于钻研的好苗子。”

　　邹军深吸一口气，将笔记本还给张沐晨：“行吧，既然你这么有心，这些常规的病历和影像资料复印一份给你。虽然这不合规矩，但是我想沈主任要是知道咱们学校能出你这么个喜欢钻研的学生会很高兴的。不过手术规划书你得等一等，等沈主任定下手术计划我再拿给你。”

　　“谢谢邹老师。”

　　“嗯。孙鹏飞，你先别去理疗室了，带着这两个师弟去一趟资料室和病案室。我得去查房了。”邹军朝着门外喊了一声。

　　话音刚落，一个大五的实习生快步走了进来。

　　他个子不高，皮肤略黑。

　　“好的，邹老师。”孙鹏飞应了一声，随即便转过身对着张沐晨和王晔招了招手，“走吧，我带你们去。”

　　三个人走在医院长廊上，孙鹏飞手里拿着张沐晨递过去的笔记本，一边走一边低头扫着上面罗列的清单。

　　看着看着，他的脚步不由自主地慢了下来：“你们是研究生学长吧？哪个导师组的？这要的资料也太深了，连PWI原始数据和BTO报告都调，这是准备做大课题？”

　　张沐晨摇头：“我们不是研究生，是大三本科生。这些资料我们用来学习。”

　　“大三？”

　　孙鹏上下打量着他们：“这些东西，你们现在看得懂吗？”

　　“略懂。”

　　看着张沐晨云淡风轻的模样，孙鹏飞忽然在心里摇了摇头。

　　现在的师弟一个比一个能装，大三就敢吹牛说能看懂神血流动力学影像？

　　“师弟，既然你这么自信那我考考你。你这清单上第一行就写着要头颅MRI+PWI的原始数据，那你说说PWI灌注成像在神外临床上最核心的是看哪几个参数？”

　　问完，孙鹏飞边走边盯着他。

　　“PWI主要看四个核心参数：相对脑血容量、相对脑血流量、平均通过时间以及达峰时间。”张沐晨连思考的停顿都没有，直接开口道。

　　哦呼？

　　孙鹏飞惊异的挑起眉毛。

　　全对。

　　这师弟有点东西啊。

　　孙鹏飞继续开口：“师弟的基础很扎实。那我再问你个基础的。你这上面写着要BTO临床报告，BTO的中文全称是什么？它的核心临床目的是为了评估什么？”

　　张沐晨：“颈内动脉临时气囊阻断试验。核心目的很简单，就是通过充气囊暂时阻断一侧的颈内动脉，观察患者是否会出现偏瘫、失语等神经功能缺损，以此来评估患者对侧大脑的侧支循环代偿能力。”

　　概念清晰，逻辑准确。

　　孙鹏飞竖起拇指。

　　“最后一个问题。全脑DSA造影，也就是数字减影血管造影。当我们看一整套完整的动态胶片时，在时序上常规能观察到哪三个最基本的血管时相？”

　　这是临床见习最常被带教老师提问的问题了。

　　孙鹏飞盯着张沐晨。

　　当初他就是因为这个问题没答上来被邹军狠批一顿。

　　一旁的王晔已经听得晕头转向，疯狂用手肘戳张沐晨：“晨哥……时相是什么？”

　　张沐晨：“动脉期、毛细血管期、静脉及静脉窦期。这是DSA最基础的三期时相。”

　　闻言，孙鹏飞立刻站停，张着嘴看着张沐晨。

　　卧槽？这也能答上来？

　　张沐晨看着孙鹏飞那副怀疑人生的表情，平静道：“学长，这些书本上的概念太基础了。既然咱们刚聊到DSA的时相，要不我也顺嘴问你一个临床上常见的细节吧。”

　　“啊？啊……行，你问。”

　　“如果我们在看全脑DSA动态胶片的时候，在动脉期，本不该出现的静脉或者静脉窦却提前显影了。这在神外临床上管称为什么现象？通常提示哪些病变？”

　　“这……”孙鹏飞刚挺起来的胸口瞬间僵住了。

　　他脸上的表情走马灯似的变幻，脑海里疯狂地翻阅相关知识。

　　动脉期看到静脉？这怎么可能？血液不是应该先过毛细血管吗？

　　“这属于……属于血管发育畸形？不对，是那个什么梗死？”孙鹏飞支支吾吾，“具体那个专有名词叫……叫什么瘘来着？教科书上好像在小字部分提过一句……”

　　憋了足足半分钟，孙鹏飞硬是没说出个所以然来。

　　张沐晨没打算难为他，一边往资料室走一边解答：“这叫静脉早显。是动静脉之间缺少了毛细血管床的缓冲和阻力，高压的动脉血灌进了静脉系统。”

　　说完，张沐晨竖起三根手指：“在临床上这个征象主要提示三种情况：第一，最常见的是脑动静脉畸形；第二，急性脑梗死后的超早期再灌注损伤，局部血管麻痹；第三，某些恶性程度极高的胶质瘤伴有肿瘤内动静脉瘘。看片子的时候如果漏掉这个细节，轻则漏诊，重则上了手术台切错血管，会引发灾难性的大出血。”

　　“哦哦哦……”孙鹏飞反应了一会。

　　张沐晨看着他，双手自然而然的背到身后：“没事多记，好记性不如烂笔头。”

　　“哦哦哦，好。”孙鹏飞连忙拿出小本本记录。

　　一旁的王晔眼珠子都快瞪了出来，整个人在走廊里看傻了眼。

　　卧槽，晨哥什么时候变得这么牛逼了？

　　大三反向军训大五？这特么说出去谁敢信啊？

　　而且他刚才背手的样子怎么那么熟练？像一个老主任训菜鸟实习生一样！

　　而此时，走在前面的张沐晨神色也微微一僵，背在身后的手悄然收紧了些。

　　看着孙鹏飞那副唯唯诺诺记笔记的样子，他心里咯噔一下反应过来。

　　得，自己的老毛病又犯了。

　　前世他屁股后面永远跟着一帮战战兢兢的规培医和住院医。那时候他只要一查房，最习惯干的事就是双手往身后一背，挑出几个刁钻的临床细节对底下的年轻人进行连环抽查。