重生08：揭诺奖骗局成为医学巨擎 第56节
手术间里谈论声此起彼伏，偶尔夹杂着器械碰撞的金属声音。
在手术刚开始的常规开颅阶段，适度的闲聊不仅能缓解站立带来的肢体疲惫，也是主刀医生自我调节压力的一种方式。这个时候手术间里的气氛越是轻松就证明开颅的进程越是顺利。
“沈主任，你放着几十年经验的护士不用，非要拉着人家小张同学在器械台当你的专属器械师。这要是传出去，戚里科夫卫非得说咱们神外带头不合规。”
听到巡回护士的调侃，一助的郑新年笑了起来。他一边拿着双极电凝将皮层下的几处细微出血点焊死，一边说道：
“这你就不懂了吧。老沈这被小张那手意识流递器械给喂刁了。由奢入俭难啊，现在换了别人递刀，老沈怕是连切口都找不准了。”
张沐晨对郑新年的打趣没有任何回应，神色平静地站在器械台侧面，目光掠过面前那排颅底显微器械����剥离子、显微剪、双极镊......
他的脑海中将接下来的每一步拆解重组：分离蛛网膜、暴露基底动脉主干、找到动脉瘤的近端和远端边界.......每一步需要什么器械、什么时候换、什么时候备，都已经排列好顺序。
“回头手术室护理记录里写台上递器械由本科生协助完成，这个合规吗？”二助问道。
郑新年回应：“你要写在手术医师指导下由本科生协助完成。不然回头戚里科夫来找茬，老沈要负全责。”
这时，沈景山开口了：“好了，把正事干了，在聊晚上九点都关不了颅。”
手术室里重新安静下来。
沈景山调整显微镜，将视野聚焦到硬脑膜切口的边缘。郑新年的吸引器贴在硬脑膜切口的边缘缓慢移动，将脑脊液和微量渗血吸走，小脑表面逐渐清晰地暴露出来。
“先打开小脑延髓池，释放脑脊液。”沈景山说。
他拿起显微剪，在枕大池的蛛网膜表面切开一道口子。清亮的脑脊液顺着切口缓缓流出，脑组织的搏动幅度在脑脊液释放后逐渐变得更柔和，颅内压在自然降低。
郑新年的吸引器沿着脑脊液的流出口边缘缓慢移动，确保引流过程平稳。
“好，压力下来了。”
沈景山等了几分钟，确认脑组织搏动幅度稳定后换了一把显微剥离子，开始沿小脑半球与颅骨内壁之间进行钝性分离。
“老郑，你帮我把小脑上极往尾侧带一下。”
郑新年的显微镊贴着沈景山的剥离子边缘探入，轻轻将小脑上极向下牵拉。操作空间逐渐打开，基底动脉的搏动在蛛网膜下方隐约可见。
沈景山把显微镜的倍率调高了一级，继续往下推进。
“好，看到近端载瘤动脉了。”
显微镜视野里，那颗基底动脉瘤就像一个暗红色气球，随着患者每一次心跳都在剧烈搏动。而此时，它深处的后壁正死死贴在脑干腹侧的生命禁区。
沈景山手持显微剥离匙，顺着瘤体与脑干之间那道微小的病理间隙向下滑动，试图将整根基底动脉的远端与近端游离出来，为接下来的血管阻断与重建做准备。
此时的手术进度已经推到了八成左右。
“临时阻断夹准备。等我剥开蛛网膜粘连，立刻阻断流入道。”沈景山低声吩咐。
“已经备好。”
沈景山轻轻挑开粘连组织，瘤体外围的解剖压迫张力释放。突然，视线中的画面异变。失去了周围脑组织的挤压支撑后，那颗梭形动脉瘤后壁居然发生了解压性崩裂！
“嗤����嗤！！！”
显微大屏幕上，一股极高压力的暗红色鲜血从脑干腹侧最深处喷射而出。刺眼的血红以将整片干净的解剖术野淹没。血水甚至由于窦道压力，直接啪地一声激射到了显微镜的镜头玻璃上，将副目镜前的郑新年视线彻底染红！
“不好！基底动脉瘤破了！高压大出血！！”郑新年惊叫出声。
“滴滴滴滴滴滴����！！！”
几乎是同一秒，主控台前的麻醉师姚谦整个人从椅子上弹了起来，脸色瞬间变化。
“血压在垮！90……70……50！心率掉到35了！老沈！患者心跳要停了！！”
...........
第63章 扶大厦之将倾
手术间的气氛列变得焦灼。
沈景山目光锁在显微镜上，但视野里只剩一片暗红。那股从破裂处喷射出来的高压血流正在以惊人的速度填充整个深部术区。而且血水还在不断地向上涌，沿着骨窗边缘漫出，顺着患者头部右侧的敷料边缘淌下来。
郑新年将吸引器推到了最大负压档位。吸头探入血泊中，但效果并不理想。刚吸走一批，新的血又涌上来，术区始终是模糊的。
“老沈，视野没了，看不见裂口在哪！”郑新年的声音急促。
二助手中的拉钩失去了方向感，但不敢松开。一旦松开，原本暴露出来的手术通道会瞬间被脑组织和血肿挤压变形，到时候连最后的通路都没有了。
沈景山握着显微镊的悬在术区上方，镜片上的血珠让他完全看不见术区的任何结构。
他靠着指尖感知到了细微的的组织搏动变化。那根动脉瘤的裂口就在他镊尖偏左下方大约两毫米的位置。
他能确认裂口位置，但看不见它。
“加压输血，把血压先稳住，我再试一次。”沈景山冷静道。
他放下了右手的显微镊，换上了张沐晨递过来的吸引器头，沿着感知到的方向向下探了一截。吸力在最大档位上持续运作，血泊被开出一条细窄的视野通道，但却不足一毫米宽。
不过这条通道却刚好够沈景山捕捉到裂口边缘����裂口位于脑干腹侧表面与基底动脉后壁的交界处。
“看到了。”沈景山眉头一动，但随即又顿住了。
“血压现在多少？”他问。
“80/45，还在缓慢掉。心率40。已经加压输血了，但出血速度太快了。”
沈景山换了一下握姿，将自己右手中的吸引器沿着骨窗与脑干的缝隙向下推进了一毫米。
吸力的嘶鸣声在狭窄的腔体里瞬间变尖。
高压血被吸空的瞬间，裂隙边缘在这一秒的视野窗口里闪过清晰的轮廓。
可看见那道轮廓，沈景山的心却沉入了谷底。
不行，还是不行。
这个位置在显微镜下是死角。别说缝合，持针器只要伸进去就会被岩骨的斜坡面顶住。常规持针器的进针方向根本无法在这个夹角里完成行针和打结。
沈景山的额头冒出细汗。
“老沈，血气提示酸中毒，血红蛋白在掉！再不夹闭主干，病人马上就过去了！”
又一突如其来的变故发生。
沈景山皱眉。
“老沈，阻断吧，强行阻断基底动脉主干。”郑新年说道。
“不能阻断。”张沐晨的声音在手术里响起。
“基底动脉穿通支丰富，急性阻断主干超过三分钟脑干就会发生不可逆的缺血性坏死。就算血止住了，病人也醒不过来。”张沐晨冷静分析。
听到这话，沈景山也点点头：“确实不能阻断。”
“那怎么办？”郑新年急道。
沈景山盯着术野里那道裂隙，脑子从常规止血方案的路径上逐渐发散。
双极电凝够不着、镊尖到达之前就会被脑干挡住、止血钳夹不上...........
“这个方向、这个位置……只能做缝合，且只能做逆向连续缝合。”沈景山喃喃自语。
郑新年一怔：“缝合？在这种深度缝合？持针器够不到后壁......”
“常规持针器够不着，但如果用逆向进针的方式从裂口的远端向近端走，就可以绕过那个夹角。”
沈景山停顿一下，继续说道：“我现在的姿势动不了。一旦我松开手调整位置，这个术野会立刻被血覆盖，再想找到裂口就很难了。老郑你现在也做不了，因为你没学过这套手法。”
“所以现在只能让张沐晨上台操作。张沐晨，你来操作，我保持视野。”沈景山果断道。
听到这话，所有人都是抬起头。
什么？让一个本科生上台缝合？
“老沈，这是违规操作！”郑新年立刻说道。
“没时间了，我是主刀，出了一切事情我负责！”沈景山沉声打断。
“张沐晨，上台！”
“好。”
张沐晨从器械台侧面走到主刀位前，没有犹豫，在主刀位上坐下来调整显微镜的瞳距。
当他的双眼凑近目镜的时候，属于前世神外专家的感觉全部在身体里苏醒。
没有丝毫紧张，只有绝对的专注。
张沐晨手腕向内翻，反向持针。
一旁的郑新年盯着他的动作，看到那枚弯针以一个完全相反、几乎是倒冲着岩骨斜坡的角度切入术野。
“你……你要把针直接扎进斜坡骨壁里？”郑新年愣住。
这种方式进针非常容易戳穿脑干！
然而张沐手指轻微的一转，二十多公分长的持针器在夹缝里顺着骨壁顺滑的切了进去。针尖在触碰到岩骨斜坡的时候利用骨质硬面的天然斜角，不仅没有受阻折断反而精妙的绕过了脑干的最深部。
进针、行针、带线、挑起。
在放大十几倍的投影屏幕上，那枚弯针分毫不差的穿透了基底动脉后壁的破损边缘。
“……第一针，穿过去了？！”郑新年不可置信的瞪大眼睛。
那一针的角度简直惊心动魄，却又游刃有余！
不过危机还没有解除。因为高压血还在从破口里源源不断地外溢。张沐晨左手执针，右手利用长柄镊打结器穿绕、拉线、反向扣死。
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