重生08：揭诺奖骗局成为医学巨擎 第64节
【患者男性，56岁，因突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时入院。既往高血压病史10年，未规律服药。】
【查体：神志嗜睡，颈抵抗阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ级。头颅CT平扫显示：鞍上池、环池、侧裂池广泛高密度影，脑室系统轻度扩张，未见明确脑实质占位。】
【问题：该患者最可能的诊断是什么？请给出下一步的诊疗方案（包括检查选择及治疗策略）。如需手术，请简述入路选择和术中注意事项。】
看台上和看台下的人同时安静下来，目光集中在大屏幕上。比赛区域里，选手们纷纷低头开始作答。
张沐晨看了几眼题目，心里有判断了。坐在他旁边的两个高年级学长正在低声讨论。
“这不就是典型的蛛网膜下腔出血吗？CT上鞍上池和环池都有高密度影，加上剧烈头痛和颈抵抗，诊断很明确啊。下一步肯定是DSA找动脉瘤。”
另一个点头：“对，然后根据DSA结果决定开颅夹闭还是介入栓塞。入路的话，如果动脉瘤在前循环，应该选翼点入路。如果在后循环，就选枕下入路。”
王倩也在盯着屏幕上的病例摘要，眉头微微拧着。
她看了大约半分钟，侧过头来压低声音问张沐晨：“沐晨，这题应该是是考动脉瘤破裂导致的SAH吧？”
张沐晨摇头，然后抬手指了一下屏幕：“王姐，这道题有陷阱。脑室轻度扩张证明蛛网膜下腔出血堵塞了基底池和蛛网膜颗粒。这说明患者正在并发急性早期脑积水，颅内升高。如果做DSA会引发血压波动，容易诱发动脉瘤二次破裂或急症脑疝。所以对于这种急性脑积水合并SAH的危重患者，首选的检查是头颅CTA。”
王倩先是怔了一下，随后重新对着大屏幕上的病例仔仔细细看了一遍。
片刻后，她长长的哦了一声：“还真是有陷阱！”
周围几个原本正在埋头讨论的高年级学生听到张沐晨的话，纷纷转过头来。
一个扎马尾的女生眨了眨眼：“对啊……脑室轻度扩张是梗阻性脑积水的早期表现。这种高压状态下如果做有创造影非常容易引发血管痉挛.....”
另一个戴眼镜的男生扶了扶镜框，语气里带着明显的好奇与求教：“那如果按照你的思路，除了首选CTA快速筛查之外，后面的手术策略和入路细节该怎么答才不会被扣分？”
张沐晨：“第一步是降颅压，急诊行侧脑室外引流术，把脑脊液和血性液体引出来。第二步是处理病灶。常见的前循环动脉瘤首选翼点入路。”
那几个高年级学生听完之后彼此面面相觑的互看一眼，然后纷纷对张沐晨竖起拇指。
“厉害啊，我们都只顾着找动脉瘤了，根本没想到脑压和急救顺序这一步……”
扎马尾的女生跟着连连点头：“是啊，光靠死记硬背课本知识不可能把临床逻辑联想得这么顺畅。同学，你是大五的吗？”
坐在旁边把全过程看在眼里的王倩笑嘻嘻的翘起嘴角，抢先一步替张沐晨开口回答：“他是大三的，我班的。”
“大三？！”几个人愣住，脸上露出了难以置信的神色。
“你们真不认识他啊？”王倩眨眨眼。
几个人整齐划一地摇了摇头。
“他叫张沐晨，上次咱们学校临床技能竞赛初赛拿了满分的那个。”
这话一出，几个人先是怔了一下。紧接着，戴眼镜的男生拍着大腿道：
“啊！我想起来了！上次有人跟我说这届大三出了个学霸，初赛拿了满分，而且长得特别帅，像金城武！”
说完，他的目光落到张沐晨脸上端详了两秒。
“靠，还真是金城武。”
面对周围这几道火辣辣的打量目光，张沐晨只当没看见，重新将目光落回台下的比赛区域。
王倩这个时候身子往张沐晨这边凑了凑，笑嘻嘻地道：“沐晨，王姐我最喜欢这种时候了。当着所有人的面大声说你是我的学生，倍有面。嘻嘻。”
接着她像是想起什么，压低声音问道：“对了沐晨，你要女朋友不要？”
“嗯？”张沐晨疑惑的抬头。
王倩眨眼：“我认识不少别的学院漂亮小姑娘。你要我就介绍给你认识。”
...........
第71章 我跟晨哥混的
“王姐，我有女朋友了。”
“啊？你有女朋友了？”王倩瞪大眼睛，八卦之火熊熊燃烧起来。
“谁啊？咱们学校的吗？快跟姐说说，叫什么名字，我认识不����”
还没等王倩问完，一道有些厚重的声音忽然从旁边插了进来，打断了她的追问：“王老师，看比赛呢？”
四班的辅导员王建国面带笑容的走了过来，顺势坐在了王倩另一侧的空位上。
王倩砸了咂嘴，意犹未尽地收回了八卦的目光，对着王建国笑了笑：“对啊，你也过来看复赛？”
“是啊，关注关注咱们年级的好苗子。”王建国指了指看台下方答题区的周光，“我看我们班的周光答题速度挺快，手都没停过。看这架势冲进前三代表学校出征大有希望！”
王倩听到这话，嘴唇一勾，笑嘻嘻的抬手拍了拍旁边张沐晨的肩膀：“哦~周光要是拿了前三，正好看能跟我们班沐晨组队。反正沐晨的直通名额早就已经提前内定了。”
王建国脸上的笑容微微僵了一下，干咳一声：“小张同学确实……确实很厉害。”
说话间，台下的比赛已经推进到了第三道考题。
大屏幕上的病例定格在了一道经典考题上：【急性化脓性阑尾炎伴局部穿孔】。
不仅要求口述解剖层次与手术步骤，更需要选手在台下的模拟肠管及腹壁模型上进行无菌下的阑尾切除及残端荷包缝合实操。
现场的大屏上，周光戴着无菌手套，左手无齿镊夹持着模拟肠管，右持针器夹紧2-0可吸收缝线，在阑尾根部平稳进针。针尖沿着盲肠壁的浆肌层顺滑地出针，提线、打结、埋入残端，整个荷包缝合动作快而不乱。
看台上的王建国看到这一幕，眼睛顿时一亮：“你看，周光普外基本功很扎实。他这个荷包缝合进针深度刚好控制在浆肌层，既没有穿透粘膜层引发肠瘘风险，也没有太浅导致包埋失败。特别是最后的内翻打结，线张力保持得非常好！”
王建国讲的时候不时用余光打量着王倩的反应。然而王倩只是眨了眨眼，笑嘻嘻应了一句：“嗯，看起是挺厉害的。不过嘛要是换成沐晨来做的话，肯定能做得更漂亮。”
轻飘飘一句话直接杀死比赛，王建国自此开始沉默不言。
.......
比赛继续进行。
台下的模拟操作区内，气氛很紧张。
周光额头上渗出了细汗，但他没有停下来观察别人，而是一道接一道答题。
从骨科的清创缝合与夹板固定，到胸外科的胸腔穿刺与闭式引流……面对涵盖了四大主干学科的实操，周光展现出前所未有的沉稳。每完成一个步骤，他会确认器械归位、模块状态、下一步需要的材料是否齐备，然后再继续推进到下一个动作。
当周光完成第七题的时候，缝合模块的收针处打了一个锁结，线头剪断之后平整地贴合在组织表面，没有翘起的边缘，没有线尾。主考官低头在评分表上打分，然后微微点了一下头。
复赛一共有七道题，周光全部完成。没有超时，没有失误。
下午五点二十分，所有选手完成比赛。工作人员收齐评分表递到评委席进行统分。
大约一刻钟后，白涛走上主舞台：“这次复赛大家表现的很不错。题目的难度比初赛高了不少，但整体成绩比我预期的要好。”
他低头看了一眼成绩单：“我现在公布入选名单。本次复赛按照综合成绩排名，前四名将代表首医大参加十一月底的高校联赛。经过综合评定，获得复赛前三名的选手名单����陈浩、李哲，周光！”
巨大的电子显示屏应声亮起，排名前列的选手总分清晰的呈现在每个人眼前。
看台上爆发出掌声。
站在参赛区中央的周光听着自己的名字从广播里念出，激动的攥紧拳头。
他做到了！
就在这时，一阵热烈的拥抱和欢呼声将他包围。
王建国红光满面的领着四班的一大帮学生呼啦啦地围了过来，手掌拍在周光的肩膀上：
“周光！干得漂亮！不愧是咱们四班的班长！”
“班长牛逼啊！直接冲进复赛前三！”
“班长太给力了！”
四班的同学们围成一圈，七嘴八舌地欢呼着。周光脸上挂着兴奋的笑容，但在这一片沸腾的祝贺声中，他的视线却忍不住越过人流，有些急切地在人群中环视搜索。
他在找张沐晨。
很快，张沐晨和王晔从不远处走了过来，身边还跟着王倩。
看到王倩缓缓的走近，刚才在看台上吃了一肚子瘪的王建国顿时精神一振，故意拔高了音量：“周光啊。你看你现在也是代表咱们学校出征的精英选手了！到了赛场上大家都在同一个起点，别有什么心理负担。咱们四班的基础不比任何人差，到了赛上好好发挥，赛出风采！”
王建国这再明显不过：你们二班有张沐晨，我们四班有周光。大家同样都是代表首医大比赛，我们四班一点都不差！
“对啊，班长！加油！你不比别人差！”
“班长，咱们冲到底！”
四班的学生跟着附和，嗓门一个比一个大。王建国站在人群中间，虽然没有跟着喊，但嘴角带着笑。
然而面对自家导员和班上同学的高调吹捧，周光没有顺着说，反而诚恳的说道：
“我比晨哥差远了，高校联赛需要晨哥多带带我。我跟晨哥混。”
王建国：ber？
四班众人：ber？
空气突然安静。四班所有人被这句话给砸懵了，原地大眼瞪小眼。只有王倩在笑嘻嘻。
张沐晨走上前，拍了拍周光的肩膀：“刚才几场实操细节处理的很不错，到时候一起加油。”
“好咧晨哥！”周光咧嘴一笑，重重点头。
一旁的王晔也笑着凑过来，一把搂住周光的肩膀晃了晃：“走吧走吧，还得回去做实验呢。”
三个人勾肩搭背的离开。
四班众人看到这一幕，全都愣住。
不是？什么时候关系这么好了？俩人不是情敌吗？
王建国站在原地，脑瓜子嗡嗡的。
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