重生1977大时代 第1495节

　　“脚背上这些黑色的地方疼吗？”

　　患者想了想说道：

　　“应该没有脚趾头那么明显的痛感。”

　　“我按一下，慢慢的加力道，如果疼你就缩走。”方言对着患者说道。

　　患者点了点头。

　　接着方言用手指头缓缓用力，在她的脚背上摁下，一直到正常的力道下，患者也没缩走。

　　“不疼吗？”方言看着那些黑色的地方并没有出现颜色变化，脸色有些严肃的对患者问道。

　　患者摇摇头说道：

　　“感觉不痛，就是正常的力道。”

　　方言这里其实是在做触诊和疼痛测试，评估患者肢体末端的血液循环、神经功能及组织坏死程度。

　　这是罗氏正骨法里面的手段，方言也算是灵活应用了。

　　患者脚趾轻触即剧痛，这就提示局部神经末梢仍有敏感性，但组织已因缺血出现坏死，“黑紫色、凹陷”的干性坏疽表现。

　　脚背黑色瘀斑处按压无明显疼痛，且肤色不随按压褪色，说明此处组织可能已进入较严重的缺血坏死阶段，同时血管完全闭塞，无法通过按压排出局部血液。

　　要知道正常组织按压后会短暂苍白，松手后回血变红，她这个就是完全没有一点这种状态。

　　脚趾疼痛剧烈而脚背无痛，是证明脚趾坏死程度更严重，已累及深层组织，而脚背尚处于缺血但未完全坏死的阶段。

　　刚才方言感觉到她脚趾上的温度，还算是可以。

　　接着方言对着患者说道：

　　“我现在要摸一下你脚上的脉搏，如果摸到痛的话，你随时缩走。”

　　患者发现方言的治疗方案和其他人完全不一样，她好奇的点了点头，然后让方言尽管施展。

　　方言去摸了左右脚的两侧脚背位置的趺阳脉，最终都确认搏动是正常的状态，并且也没有冷或者发热，这时候他才稍微松了一口气。

　　趺阳脉搏动正常，表明足部的主要动脉血流尚未完全阻断，足部的血液循环还存在一定的基础。

　　这意味着通过治疗，有可能改善局部的血液循环，促进组织的修复和再生，为保住患者的脚趾、脚掌等部位提供了希望。

　　如果趺阳脉搏动减弱或消失，通常提示病情较为严重，血液循环障碍已经比较严重，组织坏死的范围可能会进一步扩大，治疗的难度也会增加。

　　而现在趺阳脉搏动正常，就说明患者目前这个病情还没有发展到最严重的地步，还有积极治疗的机会。

　　接下来方言站起身坐到了张延昌看诊的位置，然后对着患者说道：

　　“舌头吐出来我看看。”

　　患者照做，方言本来以为会看到舌头两边会有瘀点，结果他看到患者舌红少苔的舌象。

　　方言看了看医案，上面写了她之前在医院里做过抗生素，激素，复方丹参片的治疗，还用过扩张血管的西药。

　　推测舌象可能和这个有关系。

　　接下来方言又给她左右手诊脉了一次，并且碰了碰她手上的那些出现在指头上的瘀斑，这里的情况也是轻轻一碰就痛，但是不像是脚趾头那样已经干瘪了。

　　方言诊脉后得到的脉象是脉弦数。

　　开始思考她这个病到底是什么原因。

　　舌红少苔，是损伤阴津，兼有瘀热内结。

　　脉弦数，弦主痛、主瘀，数主热，提示脉络阻滞兼热毒内生。

　　方言回忆下刚才检查的情况和张延昌收集到的信息。

　　患者的病程初期，因外感寒湿，阻滞脉络，致气血运行不畅，又未及时温通，所以造成寒湿凝滞。

　　她肢体瘀斑、触碰后疼痛如针刺，这就是瘀血阻络的典型表现。

　　人体的耳垂、手足末端为阳气难以达及之处，更易血瘀。

　　病情进展迅速，坏死组织局部化热，兼见舌红少苔，也就是中医里说的阴伤火旺。

　　不过这些都是标，不是本。

　　患者舌红少苔、脉弦数，方言结合她的西医使用激素史，判断一定会耗伤人体的阴液，造成阳气不足，气虚推动无力，

　　病情演变也就是，阳气不足后，寒湿入侵造成了脉络痹阻接着血瘀化热，又导致了热毒腐肉，变成了身体组织坏死，形成恶性循环。

　　她现在的坏死范围从脚趾向脚掌、手部蔓延，40天内进展迅速，若不及时干预，可能面临截肢风险。

　　手背瘀斑虽未干瘪，但轻触剧痛，提示小动脉闭塞正向近端发展。

　　中医的核心治疗原则就是，急则治标。

　　先把她身上这些发黑的地方保住才是最重要的，保住之后慢慢的来治疗她体内的本。

　　所以现在体内应该清热解毒、活血化瘀为主。

　　体外应该活血通络，温通经络。

　　而且还必须要短期改善才行。

　　短期见效的手段……方言思索起来。

　　虫药，说来说去，还得用到虫药来。

　　虫类药善行通络，破血逐瘀之力强，能穿透细小血管闭塞处，短期内改善血流。

　　想到这里，方言直接就拿起处方写了起来：

　　水蛭6g（研末冲服）、土鳖虫9g、蜈蚣2条（去头足）、全蝎6g（研末冲服）。

　　金银花30g、玄参30g、当归15g、甘草10g。

　　桃仁12g、红花9g、川芎12g、赤芍15g、生地20g。

　　麦冬15g、石斛12g。

　　每日1剂，水煎400ml，分2次温服（早晚各200ml）。

　　水蛭、全蝎研末随汤药冲服，增强虫药利用度。

　　除了虫药，其他的药，都是清解血分热毒，兼养血活血，针对坏死组织化热及舌红少苔的阴伤病机，还能破血逐瘀，改善微循环，针对肢体瘀斑、脉弦数的血瘀证。

　　麦冬和石斛放在最后，作用是缓解激素所致阴液耗伤，配伍玄参、生地增强滋阴润燥的效果。

　　写完过后，方言想了下，又拿了另外一张处方单出来，继续写到：

　　中药熏洗方：

　　药物：川芎30g、红花20g、桂枝15g、细辛6g、鸡血藤30g、透骨草30g

　　用法：水煎2000ml，待温度降至40℃左右（避免烫伤坏死组织），浸泡手足20分钟，每日2次。

　　温经散寒、活血通络，改善肢体末端微循环，配合内服方增强疗效。

　　艾灸与刺络结合：

　　选穴：足三里、三阴交、太冲、血海（健侧为主，患侧避开坏死部位）

　　操作：

　　足三里、三阴交用温和灸，每穴15分钟，温阳益气。

　　太冲、血海用银针轻叩刺络，放出少量瘀血，疏通局部气血。

　　写完后方言又加了一句：

　　注意：只适用于无痛的瘀斑部位。

　　接下来他把药方交给了，张延昌对着他说道：

　　“现在就去弄药，争取待会儿能喝上一副，然后熏洗一次。”

　　“我现在直接给她做针灸。”

　　“中药房那边的药弄好，直接就让人送到住院楼层去，你顺便把这个医案带过去，让那边的护士准备一下。”

　　张延昌听到方言这话，点了点头。

　　然后就轻车熟路的跑去协和中药房协调工作去了，没办法这工作他最熟悉了，以前就是干这个的。

　　这会儿其他诊室里的同学看到这边的情况，也都跑过来凑热闹了。

　　这都快到饭点了，大家手里的病人也都基本上看完了。

　　写完了医案和总结，看到这里门口围着人，有一个就有第二个，然后这人就多起来了。

　　不一会儿就给这里围的水泄不通。

　　大家都看着方言给患者做艾灸和针刺。

　　这次的针刺有些不一样，方言没有用他自己的针，而是用的诊室里配发的标准银针。

　　方言让患者取仰卧位，下肢自然伸直，背部垫薄枕，暴露足三里、三阴交；上肢平放于治疗床，掌心向上暴露血海穴，足背朝上暴露太冲穴，确保施术部位肌肉放松。

　　方言对着陈文伟说道：

　　“去关下窗户，患者本虚又寒湿易侵，要防着施术的时候受凉加重脉络阻滞。”

　　陈文伟也没觉得方言这指挥有啥不对的，他们虽然是大五的学长，但是在方言面前，他们就是他手下人。

　　走到窗户边把窗给关上后。