重生1977大时代 第1680节

　　老爷子被他说得笑出了声，笑声带着点气促，却比刚才清亮了许多：

　　“好你个小方大夫，这就给我画饼了？”

　　方言笑着说道：

　　“诶，我可没画饼，到现在您看有说我治不好的人嘛？”

　　这话倒是没毛病，甭管是不是方言运气好，还是他真的实力爆表，现在这事儿是公认的，所有战绩可查，京城周围新建的那些厂房，大部分都是方言的功劳。

　　想到这里，刘老爷子说道：

　　“行，我就信你一回。要是真能自己走两步，我请你吃我家的红烧肉。”

　　“那我可记着了。”方言也笑了，“不过现在得先忌嘴，等您好些了，别说红烧肉，就是喝两盅小酒，咱们也能商量。”

　　说话间，方言已经松开了老爷子的右手。

　　这会儿他心里已经有数了。

　　老爷子舌面红得发暗，舌尖红点细密，脉象数而躁动，正是热毒深入血分的明证。

　　就像陈年的柴堆里藏着火星，看似不起眼，却能慢慢燎起暗火，这热毒不是一天两天形成的，肝硬化日久，肝络瘀阻，气血不畅，积久便化热，热又煎熬血液，让瘀堵更甚，形成“热毒裹瘀”的死结。

　　嘴唇发麻、舌边泛青，都是热毒耗伤阴血、脉络失养的信号，好比被火烤干的藤蔓，连末梢都失去了韧性。

　　肝肿肋下五指，按之坚硬，这在中医里叫“癥积”，是瘀血凝滞日久、聚而成块的结果。

　　肝脏本是藏血之地，如今被瘀块占据，像河道里堆了巨石，血流不畅，门静脉高压便由此而来。脉象细弦，正是肝络瘀阻、气机不畅的反应，弦脉如弓，暗示着体内有股郁积的力量，既冲不破瘀堵，又在不断耗损正气。

　　腹水的形成，表面是水湿内停，实则与血瘀密切相关。

　　《金匮要略》里说“血不利则为水”，肝络瘀阻后，气血运行失常，津液不得正常输布，便聚在腹腔成了腹水。

　　但这水湿不是单纯的“寒水”，而是被血分热毒熏灼过的“浊水”，所以老爷子一边腹水胀得难受，一边又口干舌燥、舌苔剥落，就像盐碱地，表面看着水汪汪，底下的土壤却早已被灼伤，既缺津液又排不出浊水，虚实矛盾格外突出。

　　老爷子高龄，脾胃之气已衰（剥苔便是明证），肝肾阴液被热毒耗伤（舌干红、脉细），就像老树的根须早已枯萎，难承风雨。

　　此时若一味用猛药攻瘀利水，好比给老槐树劈斧砍枝，虽能暂时去些杂冗，却会伤了本就虚弱的根基；可若只补虚不祛邪，瘀热与腹水又会持续耗损正气，陷入“越补越滞、越滞越虚”的恶性循环。

　　他表面上不动声色，但是脑子却在快速思考，这情况要该怎么开药呢？

　　PS：更完这章，还欠大家14000字。

　　今天冇了，明天请早。

第1214章 “老小孩”妙手化腹水，协和暗流余波（二合一章）

　　这人上了年纪，变得就像是小孩子似的，好多东西都需要特别考虑，根本不能用针对成年人的办法治疗，但凡不小心事情会很严重。

　　方言开始在脑海里回想有没有能对的上号的。

　　他脑子里快速思考，手上也没停顿，在医案上写着：

　　血分热毒，瘀积成癥，血瘀水结，肝肾阴虚，脾胃气虚。

　　这病就像打理一片荒芜的老园，既要清除杂草（热毒），又要疏通沟渠（瘀血），还要引水灌溉（滋阴），更得慢慢培土（健脾），一步都错不得。

　　方言的笔尖在医案上停顿了片刻，脑海中忽然闪过一则陈年医案。

　　那是他在外公医案上见过的。

　　是关于一个五岁孩童患“癥积腹水”的记载。

　　医案上那孩子也是肝脾肿大、腹如鼓状，伴口干舌红、食欲不振，虽病因是虫积日久化热，与刘老爷子的“血分热毒”不同，但舌象、脉象的虚热之象，以及“瘀结水停”的核心病机，竟有几分隐隐的呼应。

　　更巧的是，那孩子脾胃虚弱至极，稍用攻伐之药便泄泻不止，与老爷子“剥苔”所示的脾胃气虚，竟像是隔着年岁的镜像。

　　“孩童与老人……”方言手指点了点桌面，心头豁然一动。

　　是啊，两者看似天差地别，实则都是“正气亏虚、不耐攻伐”的典型。

　　孩子脏腑娇嫩，如嫩芽初绽，用药需“轻如羽毛”；老人脏腑衰竭，似残烛风中，用药亦需“慎如走钢丝”。

　　他们都经不起猛药峻剂的折腾，攻邪则伤正，补虚则碍邪，恰如那则医案里，医案里面外公用“缓消渐化”之法，以少量化瘀药配伍健脾滋阴之品，既不直攻病灶，又能徐徐消磨瘀结，最终竟让那孩子的癥积渐渐消散。

　　这与刘老爷子的处境何其相似？

　　方言摸了摸下巴，如果用常规治肝腹水的“攻下利水”之法，如甘遂、大戟之类，虽可以暂时除去腹水，却必定会伤到本来就虚弱的脾胃与肝肾之阴，所以无异于饮鸩止渴。

　　可如果纯用滋阴健脾的方子，又会让瘀热与浊水越积越深。

　　‘或许……可以把老爷子当‘老小孩’来治？’方言心里想到。

　　重复思考了下，好像确实可以试试……

　　方言眼中闪过一丝亮意。

　　外公那个儿科医案的核心，在于“以柔克刚”不用蛮力，而用巧劲。

　　他其实也可以借鉴外公在医案里面的用药思路，以“清血分热毒”为先导，但不用苦寒直折的黄连、黄芩。

　　改用性味稍缓的紫草、丹皮，既能凉血解毒，又不损伤脾胃。

　　化瘀消癥则选鳖甲、莪术这类“软坚散结”之品，鳖甲咸寒入肝，既能破瘀又能滋阴，莪术辛温行气，却不燥烈伤阴，两味相伍，刚柔相济。

　　利水则弃峻猛药物，用茯苓皮、冬瓜皮这类“轻清利水”的药，既能导浊水外出，又不耗伤津液。

　　方言顿了顿，重新捋了一下思路。

　　想到这里还有个关键点。

　　那就是必须把“顾护正气”贯穿始终。

　　像那则医案里用山药、莲子健脾一样，他可以加太子参、炒白术健脾益气，同时用生地、麦冬滋养肝肾之阴，让“祛邪”与“扶正”如双轮并转，既不耽误消瘀利水，又能时时补养耗损的正气。

　　就像给老槐树松土施肥，不能猛刨猛灌，得慢慢调理根须的活力。

　　刘老爷子一直留意着方言的神情，见他时而皱眉沉思，时而眸光闪烁，忍不住开口问道：

　　“小方大夫，是不是老头子这病棘手，遇到啥问题了？”

　　方言回过神来，脸上露出温和的笑意，说道：“刘老爷子，您别担心，刚才我是想到我外公的一个医案，想着和您这个情况还蛮像。”

　　“哦？你外公？”刘老爷子有些惊讶。

　　他还真是没听过方言外公是谁。

　　主要是他对方言也不太了解。

　　方言笑着点头说道：

　　“没错，我外公叫何休，1955年负责全国中医进京调动安排的就是他。”

　　听到这里刘老爷子点头：

　　“原来如此，难怪你这么年轻就这么厉害！”

　　刘老爷子想到，能够在1955年负责这么大的项目，那这会儿十有八九已经是卫生部的高层了吧？

　　不过他对卫生部的情况也不熟悉，他于是询问道：

　　“不知道你外公他现在在什么岗位？”

　　方言说道：

　　“他已经去世好多年了。我小时候还没记事，他就已经去世了，至于我学他的医术，也是从他留下来的医案里面学到的。”

　　“这样……”刘老爷子恍然，点了点头。

　　经过方言这一打岔，刘老爷子也不怀疑自己病难治了。

　　还在想着方言这到底是怎么学的医术。

　　方言这边已经开始写方子了。

　　紫草10g，丹皮9g，鳖甲15g（先煎），莪术6g，茯苓皮15g，冬瓜皮15g，太子参12g，炒白术10g，生地12g，麦冬10g。

　　等到方言开完过后，老爷子才反应过来，他对着方言问道：

　　“这个方子就是你外公的？”

　　方言放下笔，将处方笺轻轻推到老爷子面前，笑着摇头：

　　“不全是。我外公那则医案是给孩童治虫积癥积的，方子偏重于驱虫消积，和您这‘血分热毒、瘀结水停’的根由不一样。”

　　他指着药方上的药名，耐心解释：

　　“我是学了他‘缓消渐化、顾护正气’的法子。比如这紫草、丹皮，比我外公当年用的青蒿、地骨皮更偏重于清血分的热毒；鳖甲配莪术，也是借鉴了他用龟板配三棱的思路，都是用软坚散结的药慢慢磨掉瘀块，只是根据您的体质调整了药性。”

　　“还有这茯苓皮、冬瓜皮，”他手指头点了点那两味药说道：

　　“我外公的医案里面给孩子用的是车前子、赤小豆，利水更偏清利湿热，您年纪大了，津液本就亏虚，用皮类药既能引水湿外出，又不至于像种子类药那样耗伤阴液，算是‘依着老法子，换了新药材’。”

　　最后他总结道：

　　“说到底，医案是死的，人是活的。我外公的方子给了我个‘巧劲治顽疾’的念想，具体用药还得照着您的脉证来调，就像老木匠做家具，同一个榫卯结构，用在不同木料上，力道和分寸总得变一变才行。”

　　刘老爷子听完方言的解释，看着处方笺上那些药材名，忽然笑了：

　　“嘿，听你这么一说，这方子倒像是给我量身裁的衣裳，看着简单，针脚里全是讲究。”

　　方言也尽量把气氛往轻松的方向引导，他笑着说道：

　　“那是，我们中医里面一个人有一个人的治法，调整好身体阴阳平衡自然人体就会自我修复过来。”

　　“这治病就像打仗，您是主帅，这身子骨是您的兵，我顶多算个出主意的参谋。主帅要是先泄了气，兵再好也没用。”